Kneuzingen bij fysieke mishandeling

Blauwe plekken zijn de meest voorkomende verwondingen bij een vermoeden van fysieke mishandeling. (1,2,3)

Blauwe plekken komen vaak voor bij een normaal actief kind. Ze komen echter vaak voor op specifieke plaatsen - schenen, ellebogen, voorhoofd. Kneuzingen op andere plaatsen wijzen eerder op fysieke mishandeling.

• Wees je ervan bewust dat een patiënt van elke leeftijd te maken kan krijgen met een mishandelingssituatie die tot blauwe plekken leidt.
• het is belangrijk om blauwe plekken niet verkeerd te diagnosticeren als blauwe plekken.
• blauwe plekken aan de binnenkant van de dijen of genitaliën wijzen op seksueel misbruik.

NICE heeft richtlijnen voorgesteld met betrekking tot blauwe plekken bij een kind waarbij kindermishandeling moet worden vermoed of overwogen:

• kindermishandeling moet worden vermoed als een kind of jongere blauwe plekken heeft in de vorm van een hand, ligatuur, stok, tandafdruk, greep of werktuig
• kindermishandeling moet worden vermoed als er blauwe plekken of petechiën zijn die niet worden veroorzaakt door een medische aandoening (bijvoorbeeld een oorzakelijke stollingsstoornis) en als de verklaring voor de blauwe plekken ongeschikt is. Voorbeelden waarbij een clinicus kindermishandeling zou vermoeden zijn:
  • blauwe plekken bij een kind dat niet zelfstandig mobiel is
  • meerdere blauwe plekken of blauwe plekken in clusters
  • blauwe plekken van dezelfde vorm en grootte
  • blauwe plekken op elk niet-botvormig deel van het lichaam of gezicht, inclusief de ogen, oren en billen
  • blauwe plekken in de nek die lijken op een poging tot wurging
  • blauwe plekken op de enkels en polsen die lijken op striemen

Opmerkingen:

• verdachte
  • in het kader van deze leidraad betekent vermoeden van kindermishandeling een ernstige mate van bezorgdheid over de mogelijkheid van kindermishandeling, maar het is geen bewijs ervan.
• Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen toevallige en misbruikte blauwe plekken
  • Toevallige blauwe plekken bij jonge kinderen
    • hangt af van hun mate van onafhankelijke mobiliteit. De prevalentie van toevallige blauwe plekken is,
      • <1% bij niet-mobiele kinderen
      • 17% bij kruipende, cruisende kinderen
      • >50% bij lopende kinderen
    • wordt op specifieke plaatsen gezien
      • komt voor aan de voorkant van het lichaam en op benige uitsteeksels
        • <6% van de toevallige kneuzingen in het gezicht worden gevonden op de wangen of het periorbitale gebied.
          
          
  • kwetsende kneuzingen
    • hoewel elk deel van het lichaam erbij betrokken kan zijn, moeten kneuzingen door misbruik worden vermoed als ze voornamelijk op de wangen, nek, genitaliën, billen en rug worden gezien.
    • betrokkenheid van de onderarmen, bovenste ledemaat en aangrenzend gebied van de romp, of buitenkant van de dij kan duiden op 'defensieve blauwe plekken' (wanneer het kind heeft geprobeerd zichzelf te beschermen tegen de slagen)
    • indien geassocieerd met petechiën is dit een sterke voorspeller van letsel door mishandeling (maar de afwezigheid van petechiën heeft geen diagnostische waarde)
    • af en toe kan de afdruk van het wapen (bv. halsband met spijkers, riemgesp) zichtbaar zijn.

Referentie

1. NICE. Kindermishandeling: wanneer mishandeling bij jongeren onder de 18 jaar te vermoeden. Klinische richtlijn CG89. Gepubliceerd in juli 2009, laatst bijgewerkt in oktober 2017.
2. Ward MG, Ornstein A, Niec A, et al; Canadian Pediatric Society. De medische beoordeling van blauwe plekken bij vermoedens van kindermishandeling: een klinisch perspectief. Pediatr Child Health. 2013 Oct;18(8):433-42.
3. Dunstan FD, Guildea ZE, Kontos K, et al. A scoring system for bruise patterns: a tool for identifying abuse. Arch Dis Child. 2002 May;86(5):330-3.