Normale cutane littekenvorming is het gewenste eindpunt van wondgenezing. Pathologische littekens zoals keloïde, hypertrofische of uitgerekte littekens lijken echter verschillende, multifactoriële etiologieën te hebben. Het ontbreken van een betrouwbaar diermodel voor pathologische littekenvorming bemoeilijkt het vaststellen van etiologische factoren. In de afgelopen jaren heeft het rode Duroc varken de meeste belofte getoond als potentieel model(1). De meeste inzichten zijn verkregen uit klinische casusverslagen en epidemiologische trends.
- de belangrijkste bijdragende factoren zijn een of andere vorm van trauma bij een genetisch voorbestemd individu
- een divers scala aan insulten lijkt in staat om littekenvorming als laatste gemeenschappelijke pathway te triggeren. Deze omvatten chirurgie, schaafwonden, tatoeage, injecties, thermisch letsel, chemische en thermische brandwonden, straling en elke vorm van huidontsteking zoals waterpokken of acne.
- keloïde littekens hebben de sterkste genetische associatie met zowel familiaire als autosomale overerving
- adolescenten en jongvolwassenen zijn vatbaarder voor pathologische littekens dan ouderen; dit wordt toegeschreven aan een groter vermogen om een ontstekingsreactie op te wekken bij eerstgenoemden
- rassen met een gepigmenteerde huid zijn vatbaarder voor overmatige littekenvorming
- bepaalde plaatsen op het lichaam zijn gevoeliger voor littekenvorming, waaronder de oren, deltoideus en sternale huid
- hormonale invloeden kunnen relevant zijn, aangezien keloïde littekens actiever lijken te zijn tijdens de puberteit en zwangerschap
- immunologische factoren zijn voorgesteld, waaronder afwijkingen van immunoglobulinen en complementcascade-enzymen
- cytokineafwijkingen zijn zeer actueel en vormen de basis voor de huidige belangstelling voor moleculen om de effecten van transformerende groeifactorisovormen te negeren; andere betrokken cytokinen zijn IL-1 en TNF
- Wonden die genezen in een suboptimale omgeving zijn vatbaarder voor pathologische littekenvorming. Voorgestelde bijdragende factoren zijn onder andere infectie, hypoxie en spanning op de wond.
Een voorgestelde gemeenschappelijke route voor de meeste etiologische agentia in fibroproliferatieve littekenvorming is de versterking van ontsteking die leidt tot overmatige collageendepositie in de vroege fasen van genezing of later, afwijkende remodellering van het rijpere litteken.
Ref:
(1) Zhu KQ, Engrav LH, Gibran NS et al. Brandwonden (2003); 29(7): 649-664.
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt