NICE samenvatting richtlijn - behandeling van chronische pijn

Samenvatting NICE-richtlijn - chronische pijn (primair en secundair) bij 16-plussers: beoordeling van alle chronische pijn en behandeling van chronische primaire pijn

• chronische pijn (ook wel langdurige pijn of aanhoudende pijn genoemd) is pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt
  • pijn kan secundair zijn aan (veroorzaakt door) een onderliggende aandoening (bijvoorbeeld artrose, reumatoïde artritis, colitis ulcerosa, endometriose)
  • primair
    • chronische primaire pijn heeft geen duidelijke onderliggende aandoening of de pijn (of de impact ervan) lijkt niet in verhouding te staan tot een waarneembaar letsel of een waarneembare ziekte
  • chronische primaire pijn en chronische secundaire pijn kunnen naast elkaar bestaan
    
    
• ICD-11 geeft voorbeelden van chronische primaire pijn, waaronder:
  • fibromyalgie (chronische wijdverspreide pijn),
  • complex regionaal pijnsyndroom,
  • chronische primaire hoofdpijn en orofaciale pijn,
  • chronische primaire viscerale pijn
  • chronische primaire pijn aan het bewegingsapparaat
• prevalentie van chronische pijn in het Verenigd Koninkrijk is onzeker
  • lijkt veel voor te komen, misschien een derde tot de helft van de bevolking heeft er in zijn leven last van
  • de prevalentie van chronische primaire pijn is onbekend, maar wordt geschat op 1% tot 6% in Engeland.

Overwegingen bij het diagnosticeren van chronische primaire pijn

• denk na over de diagnose chronische primaire pijn als er geen duidelijke onderliggende (secundaire) oorzaak is of als de pijn of de gevolgen ervan niet in verhouding staan tot een waarneembaar letsel of een waarneembare ziekte, vooral als de pijn aanzienlijk leed en invaliditeit veroorzaakt
• beslissingen te nemen over het zoeken naar een letsel of ziekte die de pijn kan veroorzaken en over de vraag of de pijn of de gevolgen ervan niet in verhouding staan tot een eventueel geïdentificeerd letsel of ziekte, op basis van klinisch beoordelingsvermogen in gesprek met de persoon met chronische pijn
• erkennen dat een aanvankelijke diagnose van chronische primaire pijn na verloop van tijd kan veranderen. Beoordeel de diagnose opnieuw als de presentatie verandert
• erkennen dat chronische primaire pijn kan samengaan met chronische secundaire pijn.

Overwegingen bij opflakkeringen van chronische pijn

• Bied een herbeoordeling aan als een persoon zich presenteert met een verandering in symptomen zoals een opflakkering van chronische pijn. Wees u ervan bewust dat een oorzaak voor de flare-up mogelijk niet kan worden geïdentificeerd
• als iemand een opflakkering van chronische pijn heeft:
  • het zorg- en ondersteuningsplan herzien
  • nieuwe symptomen onderzoeken en behandelen
  • Bespreek wat kan hebben bijgedragen aan de flare-up.

Behandeling

• Niet-famacologische opties voor de behandeling van chronische primaire pijn
  • oefenprogramma's en lichamelijke activiteit voor chronische primaire pijn
    • een groepsoefenprogramma onder begeleiding aanbieden aan mensen van 16 jaar en ouder om chronische primaire pijn te beheersen. Houd rekening met de specifieke behoeften, voorkeuren en mogelijkheden van mensen
    • moedig mensen met chronische primaire pijn aan om lichamelijk actief te blijven voor de algemene gezondheidsvoordelen op de langere termijn
  • Psychologische therapie voor chronische primaire pijn
    • overweeg acceptatie- en commitmenttherapie (ACT) of cognitieve gedragstherapie (CGT) voor pijn voor mensen van 16 jaar en ouder met chronische primaire pijn, gegeven door zorgverleners met de juiste opleiding
    • bied geen biofeedback aan mensen van 16 jaar en ouder aan om chronische primaire pijn te beheersen
  • Acupunctuur voor chronische primaire pijn
    • overweeg een eenmalige cursus acupunctuur of dry needling, binnen een traditioneel Chinees of westers acupunctuursysteem, voor mensen van 16 jaar en ouder om chronische primaire pijn te behandelen, maar alleen als de cursus
      • wordt gegeven in een gemeenschapsomgeving en
      • wordt gegeven door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg in band 7 (gelijkwaardig of lager) met de juiste opleiding en
      • bestaat uit niet meer dan 5 uur professionele zorgverlenerstijd (het aantal en de lengte van de sessies kan binnen deze grenzen worden aangepast) of
      • wordt geleverd door een andere zorgprofessional met de juiste opleiding en/of in een andere setting tegen gelijkwaardige of lagere kosten
        
        
• Farmacologische behandeling van chronische primaire pijn
  • overweeg een antidepressivum, amitriptyline, citalopram, duloxetine, fluoxetine, paroxetine of sertraline.voor mensen van 18 jaar en ouder om chronische primaire pijn te behandelen, na een volledige bespreking van de voordelen en nadelen
  • specialistisch advies in te winnen als farmacologische behandeling met antidepressiva wordt overwogen voor jongeren van 16 tot 17 jaar
  • als een antidepressivum wordt aangeboden om chronische primaire pijn te behandelen, leg dan uit dat dit is omdat deze geneesmiddelen kunnen helpen bij de kwaliteit van leven, pijn, slaap en psychisch leed, zelfs als de diagnose depressie ontbreekt
  • start geen van de volgende geneesmiddelen om chronische primaire pijn te behandelen bij mensen van 16 jaar en ouder:
    • anti-epileptica waaronder gabapentinoïden, tenzij gabapentinoïden worden aangeboden als onderdeel van een klinische studie voor complex regionaal pijnsyndroom (zie de aanbeveling voor onderzoek naar farmacologische interventies)
    • antipsychotische geneesmiddelen
    • benzodiazepinen
    • corticosteroïde triggerpoint injecties
    • ketamine
    • lokale anesthetica (plaatselijk of intraveneus), tenzij als onderdeel van een klinische studie voor complex regionaal pijnsyndroom (zie de aanbeveling voor onderzoek naar farmacologische interventies)
    • lokale verdoving/corticosteroïde combinatie triggerpointinjecties
    • niet-steroïde ontstekingsremmers
    • opioïden
    • paracetamol
      
      
    • als iemand met chronische primaire pijn al een van de medicijnen gebruikt die niet geschikt zijn om mee te beginnen bij chronische pijn, herzie dan het voorschrijven als onderdeel van gedeelde besluitvorming:
      • het gebrek aan bewijs voor deze geneesmiddelen voor chronische primaire pijn uitleggen en
      • een gezamenlijk plan af te spreken om veilig door te gaan als de patiënt aangeeft baat te hebben bij een veilige dosis en weinig schade, of
      • uitleggen wat de risico's zijn van doorgaan als ze weinig voordeel of aanzienlijke schade melden, en hen aanmoedigen en ondersteunen om het medicijn te verminderen en te stoppen indien mogelijk.
  • Pregabaline en gabapentine (gabapentinoïden) zijn gereguleerde stoffen van klasse C (onder de Misuse of Drugs Act 1971) en staan op de lijst onder de Misuse of Drugs Regulations 2001 als Bijlage 3. Beoordeel patiënten zorgvuldig op een geschiedenis van drugsmisbruik voordat u ze voorschrijft en observeer patiënten op de ontwikkeling van tekenen van misbruik en afhankelijkheid (MHRA Drug Safety Update april 2019)
  • bespreek bij gedeelde beslissingen over het al dan niet stoppen met antidepressiva, opioïden, gabapentinoïden of benzodiazepinen met de persoon eventuele ontwenningsproblemen
  • Voor aanbevelingen over het stoppen of afbouwen van antidepressiva, zie de NICE-richtlijn over depressie bij volwassenen

Raadpleeg voor meer informatie de volledige NICE-richtlijnen.

Referentie:

• NICE (7 april 2021). Chronische pijn (primair en secundair) bij 16-plussers: beoordeling van alle chronische pijn en behandeling van chronische primaire pijn