Orale steroïden bij hooikoorts

Het ontstekingsremmende effect van orale corticosteroïden bij allergische rhinitis (AR)/hooikoorts is welbekend en is experimenteel aangetoond met behulp van het nasale challenge-model en klinisch in de context van seizoensgebonden aandoeningen (1):

• in de late fase van het allergische reactieproces bij AR wordt de instroom van ontstekingscellen vergemakkelijkt door chemoattractanten en upregulatie van adhesiemoleculen
  • leidt tot verdere infiltratie van het weefsel door eosinofielen, basofielen en T-cellen
    
    
• in vergelijking met placebo, toonde premedicatie met orale prednison gedurende 2 dagen voorafgaand aan een allergeenuitdaging een vermindering van het niezen en van de niveaus van histamine en mediatoren van vasculaire permeabiliteit in neusspoelingen tijdens de late fase van de respons
  
  
• Er is ook aangetoond dat prednison de instroom van eosinofielen en de niveaus van eosinofiele mediatoren (major basic protein en eosinofil derived neurotoxin) in neusuitvloeiingen tijdens de late-fase respons vermindert in vergelijking met placebo.
  
  
• met betrekking tot het gebruik van orale steroïden bij AR
  • ..."Hoewel niet aanbevolen voor routinematig gebruik bij AR, rechtvaardigen bepaalde klinische scenario's het gebruik van korte kuren systemische corticosteroïden na bespreking van de risico's en voordelen met de patiënt. Dit kan het geval zijn bij patiënten met een aanzienlijke neusobstructie die penetratie van intranasale middelen (INCS of antihistaminica) zou verhinderen. In deze gevallen kan een korte kuur van systemische orale corticosteroïden de verstopping verbeteren en de toegang en werkzaamheid van de topische middelen vergemakkelijken...".

Dosis en duur van steroïdentherapie bij AR/hooikoorts:

• is voorgesteld (2)
  • Een korte kuur prednisolon (bijvoorbeeld 0,5 mg per kg oraal in de ochtend gedurende vijf dagen) (2,3) kan worden gebruikt als redding om ernstige symptomen te verminderen, maar dit moet gepaard gaan met voortzetting van lokale nasale therapie.
  • corticosteroïden in depotvorm hebben een ongunstig risico/batenprofiel en worden niet aanbevolen, vooral niet als preventieve behandeling aan het begin van het seizoen, omdat het tijdstip van afgifte niet geschikt is.
• andere richtlijnen suggereren (4):
  • orale corticosteroïden kunnen worden overwogen voor zeer ernstige of hardnekkige nasale symptomen of neuspoliepen
  • gebruik een korte kuur van slechts vijf tot zeven dagen, 20-40 mg per dag bij volwassenen en 10 mg per dag bij kinderen. Ga door met intranasale corticosteroïden tijdens de behandeling

Referentie:

• Internationale consensusverklaring over allergie en rhinologie: Allergische Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2):108-352.
• Scadding G (GP online, 11 mei 2017). Hooikoorts: klinisch overzicht
• Scadding, G.K., Kariyawasam, H.H. and Scadding, G. et al (2017) BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (revised edition 2017; first edition 2007). Klinische Exp Allergie 47(7), 856-889.
• Best Practice Advocacy Centre (www.bpac.org.nz). Seizoensgebonden allergische rhinitis (geraadpleegd op 2/10/19)