Diagnose van proteïnurie in de eerstelijnsgezondheidszorg

• dipstick urineanalyse - zeer specifiek in het detecteren van glomerulaire proteïnurie - albuminurie - meer dan 300 mg/d
• dipstick urineonderzoek detecteert geen microalbuminurie in vroege diabetische nefropathie (30-300mg/d); detecteert ook geen Bence Jones proteïne
• als proteïnurie wordt gedetecteerd, moet worden bepaald of
  • de proteïnurie aanhoudend is?
  • de hoeveelheid uitgescheiden eiwit
• een 24-uurs urineverzameling is geïndiceerd kan geïndiceerd zijn als er sprake is van aanhoudende proteïnurie, eiwit gedetecteerd op ten minste twee urinemonsters (zie opmerkingen)
• urinemicroscopie - helpt bij het identificeren van proteïnurie, microscopische hematurie en proteïnurie is suggestief voor glomerulaire ziekte

Opmerkingen (2):

• het is niet nodig om 24 uurs urinecollecties uit te voeren voor de kwantificering van proteïnurie in de eerstelijnszorg
• bij een positieve dipsticktest (1+ of hoger) moet een urinemonster (bij voorkeur 's ochtends vroeg) naar het laboratorium worden gestuurd voor bevestiging door meting van de totaal eiwit:creatinine ratio of albumine:creatinine ratio (afhankelijk van de lokale praktijk). Tegelijkertijd moet er een middenmonster worden opgestuurd voor een kweek om een infectie van de urinewegen (UTI) uit te sluiten.
• urine proteïne:creatinine ratio's >45 mg/mmol of albumine:creatinine ratio's >30 mg/mmol moeten worden beschouwd als positieve testen op proteïnurie.
• positieve tests op proteïnurie moeten worden gevolgd door tests om posturale proteïnurie uit te sluiten, door analyse van een urinemonster vroeg in de ochtend, tenzij dit al is gedaan
• Als een patiënt twee of meer positieve testen op proteïnurie heeft, bij voorkeur met een tussenpoos van 1 tot 2 weken, moet de diagnose hardnekkige proteïnurie worden gesteld.

Referentie:

1. Update 1998; 57 (4): 255-61.
2. De Renal Association (mei 2006).UK CKD-richtlijnen