Onderzoek

Onderzoek in de eerstelijnszorg.

De mogelijkheid van een urineweginfectie of diabetes mellitus moet worden uitgesloten.

• Kwantificering van proteïnurie
  • bereken een spot urine eiwit:creatinine ratio van een enkel (bij voorkeur vroeg in de ochtend) urinemonster (dit is eenvoudiger dan een 24-uurs urineverzameling, en bijna net zo nauwkeurig)
    • 24-uurs urine-eiwituitscheiding (mg per 24 uur) kan worden benaderd als (mg/l eiwit) ÷ (mmol/l creatinine)x10
      • als de geschatte eiwituitscheiding meer dan 150 mg per 24 uur is (wat overeenkomt met een verhouding eiwit:creatinine van 15 mg/mmol), dan is dit resultaat abnormaal
        • als de mate van proteïnurie in het nefrotische bereik ligt (> 3,5 g/24 uur of een ratio > 350), controleer dan de serumalbumine- en cholesterolconcentraties.
• beoordeling van nierfunctie
  • bloedtesten voor nierbiochemie (serumelektrolyten, ureum en creatinine)
    • creatinineklaring geeft een nauwkeuriger beeld van de nierfunctie dan creatinine alleen. Een schatting van de creatinineklaring kan worden berekend met de Cockcroft-Gault formule:
      • creatinineklaring (ml/min) = ((140 - leeftijd)x gewicht (kg) xC) ÷ serumcreatinine (µmol/l), waarbij C = 1,23 bij mannen of 1,04 bij vrouwen
      • als de geschatte creatinineklaring > 90 ml/minuut is, kan dit als normaal worden beschouwd
      • merk op dat de creatinineklaring afneemt met de leeftijd, dus lagere waarden kunnen normaal zijn bij oudere mensen en bij mensen met een lage spiermassa (1)
• in het algemeen is verwijzing naar een nefroloog geïndiceerd bij significante proteïnurie (proteïnurie > 100 mg/mmol)
  • proteïnurie > 50 mg/mmol kan echter significant zijn als er andere kenmerken van nieraandoeningen aanwezig zijn (bijv. verminderde nierfunctie, gelijktijdige microscopische hematurie, hypertensie, kenmerken die wijzen op een onderliggende systemische ziekte) (1)
    • andere richtlijnen stellen verwijzing voor bij een proteïne/kreatinineratio >100 mg/mmol, of >45 mg/mmol bij gelijktijdig optredende microscopische hematurie of geschatte GFR <60 ml/min (2)
      • prot/creatine ratio bij niveaus <= 45mg/mmol dan behandelen als Chronische Nierziekte (CKD), volgens stadium
  • als een patiënt wordt doorverwezen voor nefrologische beoordeling, overweeg dan het starten van andere onderzoeken zoals ultrasonografie van de nieren, immunologie (serum en urine proteïne elektroforese, antinucleaire antilichamen, antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen, complementen) en hepatitis B en C serologie.

Referentie:

1. Haynes J, Haynes R. Proteinurie. BMJ 2006; 332:284.
2. http://www.renal.org/