Behandeling

In de acute fase moeten alle scheuren conservatief worden behandeld (1)

• Niet-operatieve behandeling omvat
  • vermijden van activiteiten die pijn veroorzaken
  • een range-of-motion programma
  • niet-steroïde ontstekingsremmende medicatie indien niet gecontra-indiceerd
  • incidentele corticosteroïde injecties (2)
  • fysieke modaliteiten - aanvankelijk koude behandeling, daarna overgaan op warmtebehandeling

Na ongeveer drie weken moet het mogelijk zijn om een gedeeltelijke en een volledige scheur te onderscheiden. Chirurgie is dan geïndiceerd voor grote scheuren en voor acute ruptuur bij een jonge patiënt, hoewel reconstructie niet altijd succesvol is. Chirurgische interventie kan arthroscopisch worden uitgevoerd.

Als een chirurgische behandeling niet wordt ondernomen, wordt naarmate de pijn van de rotator cuff scheur afneemt, een gradueel versterkingsprogramma toegepast - dit programma legt de nadruk op scapulaire stabilisatieoefeningen en het inhouden van deltaspierversterking totdat de schouder volledig pijnloos is.

• ongeveer 50% van de patiënten zal tevreden zijn met een niet-operatieve behandeling - er is een significante afname van pijn en het bewegingsbereik neemt toe bij deze patiënten; de kracht blijft echter onveranderd ten opzichte van de initiële beoordeling (1)

Als een chirurgische behandeling wordt ondernomen, moet de arm postoperatief in een mitella worden gedaan en aan de zijkant van het lichaam rusten. Zachte pendelbewegingen moeten binnen de eerste week worden gestart bij kleine of middelgrote scheuren, maar niet tot de tweede week in het geval van een grote scheur. Onnodige belasting moet worden vermeden:

• buig de elleboog bij het reiken naar een voorwerp en doe een stap naar voren in plaats van een uitgestrekte arm te gebruiken
• vermijd de "vliegende elleboog" wanneer u de schouder gebruikt - d.w.z. de arm in een hoek van 90 graden met de humeruskop onder de acromiale boog.

Een goed gemotiveerde patiënt kan naar verwachting zijn normale activiteiten hervatten na 6 maanden.

Opmerkingen

• slechte prognose voor niet-operatieve behandeling omvat (3)
  • een lange voorgeschiedenis van pijn (6-12 maanden) voor het eerste onderzoek
  • grotere scheuren (>3 cm) zijn geassocieerd met een slechtere prognose voor niet-operatieve behandeling
  • ernstige zwakte bij eerste presentatie - slechts ongeveer 13% van de patiënten met ernstige zwakte bij eerste onderzoek toonde een bevredigend eindresultaat met niet-operatieve behandeling
• pijnverlichting wordt verwacht bij ongeveer 50% met niet-operatieve behandeling. Na chirurgisch herstel heeft 85% van de patiënten pijnverlichting met herstel van enige mate van kracht.
• Chirurgisch herstel heeft aangetoond dat het de kracht van patiënten kan verbeteren, zo niet herstellen - hoewel dit niet is aangetoond voor niet-operatieve therapie.
  • Chirurgisch herstel blijkt een hoger succespercentage te hebben voor zowel pijnverlichting als herstel van kracht in vergelijking met niet-operatieve behandeling. (4)
• er bewijs is dat suggereert dat bij een acute scheur van minder dan 3 weken, vroegtijdige reparatie een beter functioneel resultaat kan geven
• bij oudere patiënten met beperkte doelen en een beperkte levensduur kan niet-operatieve behandeling een effectieve behandeloptie zijn
• de behandeling van partiële rotator cuff scheuren is controversieel
  • elke partiële rotator cuff scheur moet individueel worden geëvalueerd om te bepalen of de scheur inderdaad de bron is van de klinische symptomen
  • met de mogelijkheid om de diepte van de scheur arthroscopisch te meten, wordt het doel van het herstellen van de integriteit van de rotator cuff in de jongere, veeleisende patiënt dwingender.

Referentie

1. Craig R, Holt T, Rees JL; Acute rotator cuff scheuren. BMJ. 2017 Dec 11;359:j5366
2. Weber S, Chahal J. Management van rotator cuff letsels. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-201.
3. Moosmayer S, Lund G, Seljom US, et al. At a 10-year follow-up, tendon repair is superior to physiotherapy in the treatment of small and medium-sized rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2019 Jun 19;101(12):1050-60.
4. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, et al; Chronische schouderpijn: deel II. Behandeling. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):493-7.