Scheuren van de rotatormanchet

De rotator cuff is de schede van samengevoegde pezen die over de bovenkant van het schouderkapsel lopen en insereert in de grote tuberositeit van de humerus.

• de pezen zijn die van de korte spieren van de schouder - supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis
• de cuff wordt anterieur bedekt door de coracoacromiale boog met daartussen de subacromiale slijmbeurs
• de belangrijkste rol van de manchet is het stabiliseren van de humeruskop in het glenoid, vooral wanneer de arm wordt gebogen of geabduceerd door de deltaspier.

Afbeelding in modaal venster openen

De subacromiale ruimte ligt onder het acromion, de processus coracoideus, het acromioclaviculaire gewricht en het coracoacromiale ligament. Een slijmbeurs in de subacromiale ruimte zorgt voor smering van de rotator cuff.

De supraspinatus is de manchetpees die het meest kwetsbaar is. Het is de meest blootgestelde pees - hij loopt over de bovenkant van de schouder onder de voorste rand van het acromion en het aangrenzende acromioclaviculaire gewricht - en heeft ook een relatief slechte arteriële bloedtoevoer vlakbij zijn insertie in de tuberositas. Daarom wordt 'supraspinatus' vaak synoniem gebruikt met 'rotator cuff' wanneer letsels van dit gebied worden beschreven.

• De rotator cuff is de dynamische stabilisator van het glenohumerale gewricht.
  • De statische stabilisatoren zijn het kapsel en het labrumcomplex, inclusief de glenohumerale ligamenten.
  • hoewel de rotator cuff spieren koppel genereren, drukken ze ook de humeruskop in
  • de deltaspier abduceert de schouder
  • zonder een intacte rotator cuff, in het bijzonder tijdens de eerste 60 graden van humerus elevatie, zou de onbelemmerde deltoideus cephalad migratie van de humeruskop veroorzaken, met als gevolg subacromiale impingement van de rotator cuff
    • bij patiënten met grote rotator cuff scheuren is de humeruskop slecht ingedrukt en kan tijdens actieve elevatie van de arm cephalad migreren. Deze migratie is soms zelfs duidelijk op gewone röntgenfoto's
• De ruimte tussen de onderkant van het acromion en de bovenkant van de humeruskop wordt het impingement interval genoemd.
  • Deze ruimte is normaal gesproken smal en is maximaal smal wanneer de arm geabduceerd is. Elke aandoening die deze ruimte verder vernauwt, kan impingement veroorzaken.

Opmerkingen:

• rotator cuff impingement syndroom
  • De pezen van de rotator cuff spieren lopen door een nauwe ruimte tussen het processus acromion van het schouderblad en de kop van de humerus.
    • symptomen zijn pijn, zwakte en bewegingsverlies
    • alles wat een verdere vernauwing van deze ruimte veroorzaakt, kan leiden tot het impingementsyndroom
      • oorzaken zijn onder andere
        • benige structuren zoals subacromiale sporen (benige uitsteeksels van het acromion), osteoartritische sporen op het acromioclaviculaire gewricht en variaties in de vorm van het acromion
        • verdikking of verkalking van het coracoacromiale ligament
        • functieverlies van de rotator cuff spieren, als gevolg van letsel of krachtverlies, kan ervoor zorgen dat de humerus naar superior beweegt en impingement veroorzaken
        • ontsteking en daaropvolgende verdikking van de subacromiale slijmbeurs
      • Binnen de rotator cuff is de supraspinatus echter de cuffpees die het meest kwetsbaar is. Het is de meest blootgestelde pees - hij loopt over de bovenkant van de schouder onder de voorste rand van het acromion en het aangrenzende acromioclaviculaire gewricht - en heeft ook een relatief slechte arteriële bloedtoevoer vlakbij zijn insertie in de grote tuberositeit. Daarom wordt 'supraspinatus' vaak synoniem gebruikt met 'rotator cuff' wanneer letsels van dit gebied worden beschreven.
        
        
  • klinische kenmerken
    • pijn, zwakte en bewegingsverlies zijn de meest gemelde symptomen
      • de pijn wordt verergerd door activiteiten boven het hoofd of boven de schouder
      • een frequente klacht is nachtelijke pijn, die vaak de slaap verstoort, vooral wanneer de patiënt op de aangedane schouder ligt
    • het begin van de symptomen kan acuut zijn, na een blessure, of sluipend, vooral bij oudere patiënten, waarbij geen specifiek letsel optreedt
    • er kan een knarsend of ploffend gevoel zijn tijdens het bewegen van de schouder
    • bewegingsbereik kan beperkt zijn door pijn
    • er kan een pijnlijke bewegingsboog aanwezig zijn tijdens het voorwaarts heffen van de arm van 60° tot 120°
    • passieve beweging van de schouder kan pijnlijk lijken wanneer een neerwaartse kracht wordt uitgeoefend op het acromion, maar de pijn neemt af wanneer de neerwaartse kracht wordt weggenomen.
      
      
  • klik hier voor een video van onderzoek van de rotator cuff

Referentie

1. Weber S, Chahal J. Beheer van rotatorcuffblessures. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-201.
2. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Amini B, Beckmann NM, Beamanet FD, al. ACR passendheidscriteria: schouderpijn - traumatisch. J Am Coll Radiol. 2018 May;15(5s):S171-88.