Behandeling

De behandeling van seborroïsch eczeem bestaat over het algemeen uit het gebruik van lokale steroïden en/of schimmelwerende middelen zoals ketoconazol. Topische antischimmelmiddelen zijn de belangrijkste behandeling. Topische steroïden zijn nuttig op korte termijn, voornamelijk om erytheem en jeuk onder controle te houden (1)

De hoofdhuid (2)

• ketoconazol 2% shampoo
  • aanvankelijk twee tot vier keer per week gebruiken, daarna eenmaal per twee weken voor onderhoud. een alternatief is seleniumsulfideshampoo
• voor jeuk en erytheem - een topische steroïde hoofdhuidtoepassing of mousse
• olijfolie voor milde korstvorming. Sebco® zalf die wordt ingemasseerd en twee tot vier uur blijft zitten, kan zeer nuttig zijn bij dikkere schilfers/korstjes.

Topische behandelingen voor de huid (3)

• topische ketoconazolcrème - sommige patiënten vinden dat dit te veel huidirritatie veroorzaakt; gebruik in dat geval miconazol- of clotrimazolcrème
• topische steroïden kunnen worden toegevoegd bij flare-ups, maar mogen slechts één tot twee dagen per keer worden gebruikt op de gezichtshuid
  • voor volwassenen die last hebben van seborroïsch eczeem op het gezicht en/of lichaam kan een milde topische corticosteroïde crème, zoals hydrocortison 1% (of een gecombineerd preparaat van imidazol en hydrocortison) worden overwogen om de ontsteking sneller te doen verdwijnen
• als er bezorgdheid is over de hoeveelheid topische steroïden die in het gezicht worden gebruikt, overweeg dan het off-label gebruik van topische calcineurineremmers, zoals pimecrolimuscrème of tracrolimuszalf.

Meer uitgebreide of recalcitrante symptomen (4)

• overweeg systemisch itraconazol 100 mg per dag gedurende 14 dagen
• als de symptomen vaak terugkomen, overweeg dan een kuur van zes tot acht weken met een systemische tetracycline (off-label), die een ontstekingsremmend effect heeft op de huid
• overweeg HIV bij patiënten met ernstiger symptomen (5)
• patiënten die onvoldoende reageren op behandeling moeten worden doorverwezen naar de tweedelijnsgezondheidszorg
  • in dergelijke gevallen kan een langdurige kuur met een lage dosis isotretinoïne (off-label) worden overwogen.

Oogsymptomen (6)

• ooglidhygiëne - reinig oogleden met watten gedrenkt in afgekoeld gekookt water
• kunsttranen - moeten de hele dag door royaal worden aangebracht als de ogen droog of pijnlijk zijn. Indien nodig kan 's nachts een smerende zalf worden gebruikt, die soms een antibioticapreparaat bevat.
• Net als bij rosacea kunnen systemische tetracyclines gedurende zes tot acht weken nuttig zijn bij meer lastige symptomen zoals blefaritis.
  • Erytromycine kan gebruikt worden bij patiënten die geen tetracyclines kunnen nemen.

Referentie:

1. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Topische ontstekingsremmende middelen voor seborroïsche dermatitis van het gezicht of de hoofdhuid. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD009446.
2. Schwartz JR, Bacon RA, Shah R, et al. Therapeutic efficacy of anti-andruff shampoos: a randomized clinical trial comparing products based on potentiated zinc pyrithione and zinc pyrithione/climbazole. Int J Cosmet Sci. 2013;35:2013 Aug;35(4):381-7.
3. Apasrawirote W et al. Topical antifungal agents for seborrheic dermatitis: systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2011 Jun;94(6):756-60.
4. Swinyer LJ, Decroix J, Langner, A. Ketoconazol gel 2% in de behandeling van matige tot ernstige seborroïsch eczeem. Cutis. 2007 Jun;79(6):475-82.
5. Cortes-Correa C. et al. Facial Seborrheic Dermatitis in HIV-Seropositive Patients. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022; 15: 483-488.
6. Seborroïsch eczeem. Management van oculaire symptomen. Vereniging voor Eerstelijns Dermatologie. Online 2024