Vrijheidsberoving (DoLS)

De vrijheidsberoving is een amendement op de Mental Capacity Act van 2005. Ze zijn alleen van toepassing in Engeland en Wales.

De Mental Capacity Act staat het gebruik van dwangmaatregelen en beperkingen toe - maar alleen als ze in iemands belang zijn.

Extra waarborgen zijn nodig als de beperkingen en terughoudendheid iemand van zijn vrijheid beroven. Deze worden vrijheidsberoving genoemd.

De vrijheidsberovende maatregelen kunnen alleen worden gebruikt als de persoon van zijn vrijheid wordt beroofd in een verpleeghuis of ziekenhuis. In andere instellingen kan de Court of Protection vrijheidsberoving toestaan. Verzorgingshuizen of ziekenhuizen moeten een lokale autoriteit vragen of ze iemand van zijn vrijheid mogen beroven. Dit heet het aanvragen van een standaard autorisatie.

Definitie van vrijheidsberoving

• de persoon staat onder voortdurend toezicht en controle en is niet vrij om te vertrekken, en de persoon is niet in staat om met deze regelingen in te stemmen.

Vrijheidsberoving (DoLS)

• Als een verpleeghuis of ziekenhuis van plan is om iemand van zijn vrijheid te beroven, moeten ze daar toestemming voor krijgen. Hiervoor moeten ze strikte procedures volgen die de vrijheidsberovende maatregelen (Deprivation of Liberty Safeguards - DoLS) worden genoemd. DoLS zijn een aantal controles die ervoor moeten zorgen dat iemand die van zijn vrijheid wordt beroofd, beschermd wordt en dat deze actie gepast is en in het belang van de persoon.
  
  
• De definitie van wat telt als vrijheidsberoving is breed, en dus zullen de meeste mensen met dementie die in verpleeghuizen en ziekenhuizen wonen zorg ontvangen die onder de definitie valt. Dit is echter geen slechte zaak. Het is vaak noodzakelijk om op deze manier zorg te verlenen. DoLS bieden bescherming om ervoor te zorgen dat, wanneer iemands vrijheid wordt beperkt, dit in hun belang is en, waar mogelijk, op de minst beperkende manier gebeurt.
  
  
• De belangrijkste elementen van deze waarborgen zijn
  • de persoon een vertegenwoordiger geven - een persoon die bepaalde rechten krijgt en die moet waken over en toezicht moet houden op de persoon die zorg ontvangt
  • de persoon (of zijn vertegenwoordiger) het recht geven om een vrijheidsberoving aan te vechten via de rechtbank voor bescherming
  • een mechanisme bieden om een vrijheidsberoving regelmatig te evalueren en te controleren.

De DoLS-beoordeling

• een beoordeling zal beslissen of de vrijheidsberoving mag plaatsvinden of niet. Een DoLS-beoordeling vindt plaats als een persoon met dementie in een verpleeghuis of ziekenhuis verblijft en men denkt dat hij van zijn vrijheid wordt beroofd of zal worden beroofd.
• Als de persoon met dementie begeleid woont, is er een ander systeem om een vrijheidsberoving toe te staan.

Wie vraagt de beoordeling aan?

• Meestal vraagt de zorgverlener - het verpleeghuis of ziekenhuis - de DoLS-beoordeling aan. In Engeland vragen ze de beoordeling aan bij de lokale overheid. In Wales is dit voor beoordelingen van mensen in verzorgingshuizen de lokale overheid, maar voor mensen in ziekenhuizen is dit de lokale gezondheidsraad.

Kan iemand anders een beoordeling aanvragen?

• Als u het gevoel heeft dat iemand van zijn vrijheid wordt beroofd, moet u praten met de persoon die verantwoordelijk is voor de zorg. In het ziekenhuis kan dit een arts, verpleegkundige of beheerder zijn en in de thuiszorg zal dit de manager van het verpleeghuis zijn. De eerste stap is om te bespreken of er veranderingen kunnen worden aangebracht in de manier waarop de zorg wordt verleend, zodat de vrijheid van de persoon niet wordt beperkt. Echter, als de persoon die verantwoordelijk is voor de zorg gelooft dat het beperken van de vrijheid van de persoon nodig is om hem of haar veilig te houden, dan moet hij of zij een machtiging tot vrijheidsbeneming aanvragen.
• Als ze geen toestemming hebben gekregen en ze denken dat een toestemming niet nodig is, moet u met de lokale overheid (of de lokale gezondheidsraad in Wales) praten. Je moet hen vragen om de zorgregelingen van de persoon te bekijken en indien nodig een beoordeling uit te voeren. Aan het einde van deze factsheet vindt u voorbeeldbrieven die u kunt gebruiken

De beoordeling uitvoeren

DoLS-beoordelingen worden door minstens twee personen uitgevoerd. Dit zijn:

• de beoordelaar van de belangen van de patiënt
• de geestelijke gezondheidsbeoordelaar.

Ze worden aangesteld door de lokale overheid (of gezondheidsraad), die ervoor moet zorgen dat ze de juiste opleiding en ervaring hebben. Over het algemeen is de beoordelaar van de belangen van de persoon een gediplomeerd maatschappelijk werker, verpleegkundige, ergotherapeut of erkend psycholoog. Hij of zij mag niet betrokken zijn bij de zorg van de persoon of bij het nemen van andere beslissingen over de zorg. De psychisch gezondheidsbeoordelaar moet een arts zijn die kan beoordelen of een persoon een 'geestelijke stoornis' heeft (de term die in de wet gebruikt wordt om een reeks geestelijke gezondheidsproblemen te beschrijven, waaronder dementie) en hoe een vrijheidsberoving zijn of haar geestelijke gezondheid zal beïnvloeden.

Het beoordelingsproces:

De beoordeling bestaat uit zes delen. Deze worden verdeeld tussen de twee beoordelaars. Het is hun taak om te beslissen of de persoon en de zorg die hij/zij ontvangt voldoen aan de criteria voor autorisatie. De zes onderdelen zijn als volgt:

• Leeftijd - Is de persoon 18 jaar of ouder?
• Geestelijke gezondheid - Heeft de persoon een 'geestelijke stoornis'?
• Geestelijke capaciteit - Heeft de persoon geen 'capaciteit' (het vermogen) om zijn eigen beslissingen te nemen over behandeling of zorg op de plaats waar de machtiging wordt aangevraagd?
• Belang - Vindt er vrijheidsberoving plaats? Zo ja, is dit
  • in het belang van de persoon?
  • nodig om de persoon te beschermen tegen schade?
  • een redelijke reactie op de waarschijnlijkheid dat de persoon schade lijdt (inclusief of er minder beperkende opties zijn en of deze geschikter zijn)?
• Toelaatbaarheid - Is de persoon al vatbaar voor detentie onder de Mental Health Act 1983, of voldoet hij aan de vereisten voor detentie onder deze wet? Als dat zo is, moet de Mental Health Act van toepassing zijn en niet de DoLS.
• Geen weigeringen - Is de machtiging in strijd of strijdig met een voorafgaande beslissing van de persoon om behandeling te weigeren, of met een beslissing van bijvoorbeeld een door de rechtbank aangewezen plaatsvervanger of iemand met een permanente volmacht?

Als iemand aan alle criteria voldoet, zullen de beoordelaars terugrapporteren aan de lokale autoriteit (of de lokale gezondheidsraad) dat de vrijheidsberoving geautoriseerd moet worden, d.w.z. dat de wettelijke 'go ahead' wordt gegeven.

Duur van DoLs

Een DoLS-autorisatie moet zo kort mogelijk duren, en maximaal 12 maanden. Op elke individuele DoLS-machtiging staat tot wanneer deze geldig is. Gedurende deze periode moeten zowel de zorgverlener als de lokale autoriteit (of gezondheidsraad):

• regelmatig controleren of de machtiging nog steeds nodig is
• de machtiging verwijderen wanneer deze niet langer nodig is
• de vertegenwoordiger van de persoon informatie geven over zijn/haar zorg en behandeling.

DOLS en certificering van overlijden

• Vanaf 3 april 2017 is het niet langer nodig om alle patiënten die overlijden terwijl ze onderworpen zijn aan een machtiging onder de Deprivation of Liberty Safeguards (DoLS) door te verwijzen naar de lijkschouwer.
  
  
  • Vóór die datum werden patiënten die overleden onder DoLS beschouwd als stervend in staatsdetentie, waardoor er automatisch een lijkschouwing nodig was.
  • Vanaf maandag 3 april 2017 wordt de Coroners and Justice Act 2009 gewijzigd, zodat lijkschouwers niet langer verplicht zijn om een sterfgeval te onderzoeken alleen omdat de persoon op dat moment onder de DoLS viel. Deze sterfgevallen hoeven alleen aan de lijkschouwer te worden gemeld als de doodsoorzaak onbekend was, of als de doodsoorzaak gewelddadig of onnatuurlijk was. Alle sterfgevallen die vallen onder een DoLS-autorisatie en die plaatsvinden voor 3 april 2017 moeten nog steeds worden gemeld aan de lijkschouwer.