Wet mentale capaciteit 2005

In 2007 werd de Mental Capacity Act 2005 van kracht in Engeland en Wales. Het biedt een wettelijk kader voor het nemen van beslissingen namens mensen van 16 jaar of ouder die zelf geen beslissingen kunnen nemen. Het beschrijft ook de wet voor mensen die voorbereidingen willen treffen voor een moment in de toekomst waarop ze mogelijk niet in staat zijn om beslissingen te nemen.

• Een principiële benadering
  • De wet bevat vijf principes die zijn ontworpen om beslissingen te reguleren die onder de wetgeving worden genomen:
    • Er moet van worden uitgegaan dat een persoon wilsbekwaam is, tenzij wordt vastgesteld dat hij of zij wilsonbekwaam is;
    • Een persoon mag niet worden behandeld als iemand die niet in staat is om een beslissing te nemen, tenzij alle haalbare stappen zijn ondernomen om hem of haar te helpen;
    • Een persoon wordt niet behandeld als iemand die niet in staat is om een beslissing te nemen alleen omdat hij of zij een onverstandige beslissing neemt;
    • Alle beslissingen moeten worden genomen in het belang van de wilsonbekwame persoon;
    • Beslissingen moeten zo min mogelijk afbreuk doen aan de fundamentele rechten of vrijheden van de betrokkene.
  • Als een beslissing ernstig in strijd is met een van deze beginselen, is het onwaarschijnlijk dat deze rechtmatig is.

Wat is wilsbekwaamheid en wanneer gaat deze verloren?

• volgens de wet heeft een persoon handelingsonbekwaamheid als hij of zij, op het moment dat de beslissing moet worden genomen, niet in staat is om een beslissing te nemen vanwege een "aantasting van of een verstoring in het functioneren van het verstand of de hersenen".
  • een beoordeling van het vermogen moet worden gemaakt met betrekking tot de specifieke beslissing die moet worden genomen op het moment dat de beslissing moet worden genomen.

Beoordeling van onvermogen:

• een persoon is handelingsonbekwaam als hij, op het moment dat de beslissing moet worden genomen, niet in staat is om:
  • De informatie die relevant is voor de beslissing te begrijpen;
  • de informatie te bewaren
  • de informatie te gebruiken of af te wegen
  • de beslissing te communiceren (op welke manier dan ook)
  • als een persoon niet slaagt voor een of meer onderdelen van deze test, dan heeft hij/zij niet de relevante capaciteit en is de hele test mislukt
  • bij het beoordelen van de bekwaamheid moet, indien van toepassing, rekening worden gehouden met de meningen van de mensen die dicht bij de persoon staan. Familieleden en goede vrienden kunnen waardevolle achtergrondinformatie geven, hoewel hun mening over wat zij voor de persoon zouden willen niet van invloed mag zijn op de beoordeling.

Vervangende besluitvorming

• de wet staat mensen toe om, zolang ze nog wilsbekwaam zijn, iemand aan te wijzen die namens hen beslissingen over de gezondheidszorg kan nemen als ze wilsonbekwaam worden.
  • de wet creëert een nieuwe duurzame volmacht (LPA), die de permanente volmacht, waarvan de bevoegdheden alleen betrekking hadden op het beheer van eigendom en zaken, vervangt en uitbreidt. Iedereen die een LPA aanmaakt, kan voorwaarden stellen aan de uitoefening van de bevoegdheden en de LPA is niet van toepassing op beslissingen met betrekking tot levensverlengende behandelingen, tenzij dat expliciet wordt vermeld.
    • er zijn twee soorten LPA, de LPA voor eigendom en zaken en de LPA voor persoonlijk welzijn
      • de LPA voor persoonlijk welzijn heeft betrekking op beslissingen over personen, welzijn en gezondheidszorg, inclusief beslissingen over medische behandelingen. Hoewel een LPA met betrekking tot eigendom en zaken door de gevolmachtigde kan worden gebruikt zelfs als de schenker nog steeds handelingsbekwaam is, kan een LPA met betrekking tot persoonlijk welzijn alleen worden gebruikt als de persoon handelingsonbekwaam is met betrekking tot de kwestie in kwestie.
  • Voordat een LPA kan worden gebruikt, moet deze worden geregistreerd bij het kantoor van de Public Guardian.

Voorafgaande beslissingen waarbij behandeling wordt geweigerd

• De wet geeft wettelijke kracht aan voorafgaande beslissingen tot weigering van behandeling. Voorafgaande beslissingen zijn bindend voor artsen als:
  • De persoon die de beslissing neemt 18 jaar of ouder is en de benodigde capaciteit heeft;
  • Het specificeert de behandeling die geweigerd moet worden en de omstandigheden waarin de weigering van toepassing is;
  • De persoon vervolgens geen advocaat heeft aangesteld om de beslissing te nemen;
  • De persoon heeft niets gedaan dat duidelijk in strijd is met de richtlijn;
  • de persoon niet wilsbekwaam is op het moment dat de beslissing moet worden uitgevoerd
  • een voorafgaande weigering is alleen van toepassing op levensverlengende behandeling als deze schriftelijk is, ondertekend en getuigd is en een verklaring bevat dat deze ook van toepassing is als het leven in gevaar is
  • in noodgevallen of wanneer er twijfel bestaat over het bestaan of de geldigheid van een voorafgaande beslissing, kunnen artsen de behandeling geven die onmiddellijk nodig is om de patiënt te stabiliseren of een verslechtering van zijn toestand te voorkomen totdat het bestaan, de geldigheid en de toepasbaarheid van de voorafgaande beslissing kunnen worden vastgesteld.

Onafhankelijke pleitbezorgers voor mentale capaciteiten (IMCA's)

• De wet creëert voor het eerst een wettelijke dienst voor belangenbehartiging in Engeland en Wales. Als er een beslissing moet worden genomen namens een wilsonbekwame volwassene met betrekking tot een ernstige medische behandeling of verblijfplaats, en er is niemand in de omgeving van de patiënt (die geen betaalde verzorger is) met wie de beslissing kan worden besproken, dan moet er een advocaat worden aangesteld
  • een IMCA kan niet worden geïnstrueerd als een persoon eerder een persoon heeft aangewezen die moet worden geraadpleegd over beslissingen die op hem/haar van invloed zijn en die persoon bereid is om te helpen, of als hij/zij een gevolmachtigde heeft aangewezen onder een LPA voor persoonlijk welzijn of als de Court of Protection een plaatsvervanger heeft aangewezen om namens de patiënt op te treden. Het is ook niet verplicht om een IMCA te benoemen als er een dringende beslissing moet worden genomen, bijvoorbeeld om het leven van een patiënt te redden. Als een patiënt behandeling nodig heeft terwijl een rapport van een IMCA wordt afgewacht, kan deze worden gegeven in het belang van de patiënt. Het is ook niet nodig om een IMCA in te schakelen voor patiënten die vastzitten onder de wetgeving inzake geestelijke gezondheid.

Referentie:

• 1. BMA (2008). Toolkit Wet Mentale Capaciteit