Palforzia voor de behandeling van pinda-allergie bij kinderen en jongeren

Pindaallergeen poeder (Palforzia) is een allergeenextract voor orale immunotherapie (1,2)

• Pinda (Arachis hypogaea) Allergeen Poeder-dnfp (PAHAP; Palforzia) is de eerste orale immunotherapie in zijn soort voor de desensibilisatie van pinda-allergie bij kinderen en moet samen met een pinda-vermijdend dieet worden gebruikt.
  • goedgekeurd voor gebruik bij personen van 4 tot 17 jaar met een bevestigde diagnose van pinda-allergie en kan worden voortgezet voor onderhoud bij personen van 4 jaar en ouder
    
    
• Het exacte mechanisme van PAHAP is nog niet vastgesteld.
  • het is een complex biologisch geneesmiddel van pinda-eiwit vervaardigd uit ontvette pindabloem met een goed gedefinieerd allergeenprofiel
  • net als bij andere orale immunotherapieën wordt dit allergene eiwit in eerste instantie in zeer kleine hoeveelheden ingenomen en vervolgens stapsgewijs verhoogd met behulp van een gestructureerde 3-fasen doseringsaanpak
    • bestaat uit 3 opeenvolgende fasen:
      
      
      • 1) initiële dosisescalatie
        • De initiële dosisescalatie wordt toegediend onder toezicht van een zorgverlener in een gezondheidszorgomgeving voor het geval er een noodzaak is om mogelijk ernstige allergische reacties, waaronder anafylaxie, te behandelen.
      • 2) up-titratie; en
      • 3) onderhoud
• bijwerkingen
  • De meest voorkomende bijwerkingen zijn buikpijn, braken, misselijkheid, orale pruritus, orale paresthesie, keelirritatie, hoest, neusverkoudheid, niezen, benauwdheid, piepende ademhaling, dyspneu, pruritus, urticaria, oorpijn en anafylactische reactie (die levensbedreigend kan zijn).
    
    
• contra-indicaties, waarschuwingen en voorzorgen
  • gecontra-indiceerd bij patiënten met ongecontroleerde astma en bij patiënten met een voorgeschiedenis van eosinofiele oesofagitis of andere eosinofiele gastro-intestinale aandoeningen
  • dient met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten met gecontroleerd astma
    • dient tijdelijk te worden ingehouden wanneer een patiënt een acute exacerbatie doormaakt
  • Als een patiënt klinische kenmerken ontwikkelt die wijzen op eosinofiele oesofagitis, moet PAHAP worden gestaakt.
  • als een patiënt chronische of terugkerende lokale gastro-intestinale allergische symptomen ontwikkelt
    • dan kan het nodig zijn de dosis aan te passen of de behandeling te staken.

In een review wordt opgemerkt dat meer dan de helft van de patiënten die de behandeling afmaakten, een dosis van >=1000 mg pinda-eiwit, gegeven als onderdeel van een voedseluitdagingstest, konden verdragen zonder dosisbeperkende allergische symptomen te ontwikkelen (3).

• merkt ook op dat dit moet worden afgewogen tegen het risico op allergische reacties

NICE stelt (4):

• Palforzia wordt aanbevolen, binnen de handelsvergunning, als een optie voor de behandeling van pinda-allergie bij kinderen van 4 tot 17 jaar. Het kan worden voortgezet bij mensen die 18 jaar worden tijdens de behandeling. Palforzia moet worden gebruikt in combinatie met een pinda-mijdend dieet.
  
  
• De NICE-commissie stelt dat "...uit klinisch onderzoek blijkt dat Palforzia de tolerantie voor pinda-eiwit verbetert ten opzichte van placebo wanneer precieze hoeveelheden worden gebruikt in een voedseluitdagingstest. En het is waarschijnlijk dat Palforzia de levenskwaliteit van mensen verbetert als ze eenmaal een stabiele dosis hebben. Het is waarschijnlijk dat mensen Palforzia moeten innemen of regelmatig pinda's in hun dieet moeten opnemen om de verkregen tolerantie te behouden. Het is onzeker hoe lang mensen de behandeling zullen voortzetten, maar waarschijnlijk zullen weinigen de rest van hun leven met Palforzia moeten doorgaan...".

Referentie:

1. Erlich D. Peanut Allergen Powder (Palforzia) voor pinda-allergie. American Family Physician. 2022 Jan;105(1):20-21. PMID: 35029941
2. Smith SS, Hilas O. Pinda (Arachis hypogaea) Allergeenpoeder-dnfp: De eerste door de FDA goedgekeurde orale immunotherapie voor desensibilisatie van pinda-allergie bij kinderen. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(7):669-674. doi:10.5863/1551-6776-26.7.669.
3. Palforzia voor orale desensibilisatie voor pinda bij allergische kinderen. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 2022;60:166-169.
4. NICE (februari 2022). Palforzia voor de behandeling van pinda-allergie bij kinderen en jongeren.