Pinda-allergie

• Pinda-allergie
  • treft naar schatting ongeveer 1% van de bevolking, hoewel een onderzoek uit het Verenigd Koninkrijk een prevalentie van 1,8% aantoonde (1)
  • Diagnose
    • wordt meestal gesteld in het tweede levensjaar (1,2)
      • de mediane leeftijd waarop de pinda-allergie zich voor het eerst manifesteert, wordt aangegeven als 14 maanden (3)
    • Ongeveer 75% van de reacties treedt op bij de eerste bekende blootstelling aan pinda’s
  • het verwachte natuurlijke verloop van een pinda-allergie is dat deze bij de meerderheid van de getroffen patiënten levenslang aanhoudt – houd er echter rekening mee dat in het afgelopen decennium is aangetoond dat 10% tot 30% van de personen met een pinda-allergie uiteindelijk over hun allergie heen groeit (3)
  • klinische kenmerken van pinda-allergie
    • allergische symptomen treden doorgaans binnen 2 uur na inname van pinda’s op (3)
    • Bij de eerste reacties betreffen de symptomen meestal alleen de huid, wat bij ongeveer 45-50% voorkomt
    • Ongeveer 2% ontwikkelt uitsluitend ademhalingssymptomen en bij 4% is alleen het maag-darmstelsel betrokken
    • bij 9% tot 25% zijn twee systemen betrokken, en bij 11-21% drie systemen
    • er is een neiging dat reacties in de loop van de tijd ernstiger worden
    • Anafylaxie kan zich binnen enkele minuten tot maximaal 2 uur na inname van zelfs een spoorhoeveelheid pinda’s ontwikkelen (3)
    • andere atopische aandoeningen komen vaak voor bij kinderen met een pinda-allergie
      • Doorgaans heeft ongeveer 55-60% allergische rhinitis
      • 60-75% heeft astma
        • gelijktijdig voorkomend astma is een risicofactor voor ernstigere pindareacties, met name die waarbij de luchtwegen betrokken zijn
      • 60-75% heeft eczeem
    • diagnose van pinda-allergie
      • gebaseerd op een anamnese van klinische symptomen na blootstelling aan het allergeen, in combinatie met de aanwezigheid van pindaspecifiek IgE bij onderzoek
        • IgE kan worden gedetecteerd via een huidpriktest (SPT) of door meting van pindaspecifiek IgE in het serum
        • De positief voorspellende waarde van een positieve SPT kan duidelijk vrij laag zijn als de test niet zorgvuldig wordt uitgevoerd
        • serum-pinda-IgE kan ook worden gebruikt bij de beoordeling van een pinda-allergie
        • uit onderzoek is gebleken dat een stijging van pinda-specifiek IgE in het serum vaker wijst op een symptomatische allergie
  • Behandeling
    • als de diagnose van een IgE-gemedieerde pinda-allergie is gesteld, moet er altijd een zelf te toedienen dosis adrenaline beschikbaar zijn
    • Adrenaline moet in alle gevallen van anafylaxie worden toegediend
      • Intramusculaire injectie van adrenaline in de anterolaterale dij wordt beschouwd als de meest geschikte toedieningsweg
    • Orale antihistaminica moeten worden beschouwd als een aanvullende therapie, niet als een alternatief voor adrenaline
      
      
  • het tijdstip van de introductie van pinda's in de voeding en de ontwikkeling van een pinda-allergie
    • Een modelstudie schatte een afname van 77% in de pinda-allergie wanneer pinda's werden geïntroduceerd in het dieet van alle zuigelingen (op de leeftijd van 4 maanden bij eczeem; op de leeftijd van 6 maanden zonder eczeem), waarbij de afname in de pinda-allergie afnam met elke maand dat de introductie werd uitgesteld (33% bij uitstel tot 12 maanden) (4)

Allergie voor noten

• is minder duidelijk gekarakteriseerd dan de pinda-allergie
  • in de VS en Europa zijn de meest voorkomende noten waarvoor patiënten een allergie melden, zijn walnoten, cashewnoten, amandelen, pecannoten, paranoten, hazelnoten, macadamianoten, pistachenoten en pijnboompitten
• de prevalentie van allergie voor noten wordt geschat op ongeveer de helft van die van pinda-allergie
• De reacties zijn doorgaans ernstig
• 45% van de patiënten met een allergie voor boomnoten was allergisch voor meer dan één soort noot
• 25-50% van de patiënten met een pinda-allergie is ook allergisch voor noten
• over het geheel genomen slaagde slechts 9% van degenen met een voorgeschiedenis van acute reacties op boomnoten voor een provocatietest
• De resultaten van de huidpriktest kunnen ook worden gebruikt bij de beslissing wanneer voedselprovocatietests aangewezen zijn
  • een grotere huidtest lijkt samen te hangen met een grotere kans op een echte allergie

Opmerkingen:

• tijdens de adolescentie kan zoenen een risicovol gedrag worden dat steeds belangrijker wordt
  • Er zijn goed gedocumenteerde gevallen bekend van mensen met een allergie die door zoenen allergische reacties ondervinden
    • In een onderzoek werd gekeken naar het risico dat pinda-antigeen in de mond achterblijft, en welke maatregelen kunnen helpen dit te verminderen of te voorkomen
      • meer specifiek werd de hoeveelheid pinda die in de mondholte achterbleef na het nuttigen van een ontbijt bestaande uit twee eetlepels pindakaas op een boterham geëvalueerd
        • een uur na inname had 13% van de deelnemers nog steeds aantoonbare concentraties
        • Na een pindavrije lunch had 0% nog aantoonbare concentraties.
      • Het tandenpoetsen en/of mondspoelen direct na de inname verminderde de concentraties aanzienlijk, maar bij de meerderheid van de deelnemers waren er nog steeds detecteerbare concentraties. Na 60 minuten wachten en vervolgens tandenpoetsen, of na 30 minuten wachten en vervolgens kauwgom kauwen, waren bij de meerderheid de concentraties niet meer detecteerbaar, hoewel bij enkelen nog wel detecteerbare concentraties aanwezig waren

Referentie:

• (1) Hourihane JO et al. De invloed van overheidsadvies aan zwangere vrouwen over het vermijden van pinda’s op de prevalentie van pinda-allergie bij kinderen in het Verenigd Koninkrijk bij het begin van de schooltijd. J Allergy Clin Immunol 2007: 119: 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Pinda- en notenallergie bij kinderen. Pediatric Allergy and Immunology 2008; 19 (4): 368-373.
• (3) Anagnostou A, Brough HA, Abrams EM. Pinda-allergie. JAMA. Online gepubliceerd op 11 maart 2026.
• (4) Roberts, Graham et al. Bepaling van het kansvenster en de doelgroepen voor de preventie van pinda-allergie. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 12 december 2022.