Pinda-allergie

• Pinda-allergie
  • komt naar schatting voor bij ongeveer 1% van de bevolking, hoewel een onderzoek uit het Verenigd Koninkrijk een prevalentie van 1,8% vond (1)
  • diagnose
    • meestal gesteld tijdens het tweede levensjaar (1,2)
      • de mediane leeftijd waarop pinda-allergie begint is 14 maanden (3)
    • ongeveer 75% van de reacties treedt op bij de eerste bekende blootstelling aan pinda's
  • het verwachte natuurlijke beloop van pinda-allergie is dat de meerderheid van de patiënten levenslang blijft bestaan - het afgelopen decennium is echter aangetoond dat 10% tot 30% van de mensen met pinda-allergie uiteindelijk hun allergie ontgroeien (3)
  • klinische kenmerken van pinda-allergie
    • allergische symptomen treden meestal op binnen 2 uur na inname van pinda's (3)
    • de symptomen bij de eerste reacties betreffen meestal alleen de huid, wat bij ongeveer 45-50% voorkomt
    • ongeveer 2% ontwikkelt alleen respiratoire symptomen en 4% heeft alleen gastro-intestinale betrokkenheid
    • bij 9% tot 25% zijn twee systemen betrokken en bij 11-21% drie systemen
    • er is een tendens dat reacties na verloop van tijd ernstiger worden
    • anafylaxie kan binnen enkele minuten tot maximaal 2 uur na inname van zelfs maar een kleine hoeveelheid pinda's optreden (3)
    • andere atopische aandoeningen komen vaak voor bij kinderen met pinda-allergie
      • meestal ongeveer 55-60% met allergische rhinitis
      • 60-75% met astma
        • co-existente astma is een risicofactor voor ernstigere pindareacties, vooral op de luchtwegen
      • 60-75% met eczeem
    • diagnose van pinda-allergie
      • gebaseerd op een geschiedenis van klinische symptomen bij blootstelling aan het allergeen samen met de aanwezigheid van pinda-specifiek IgE bij het testen
        • IgE kan worden gedetecteerd door een huidpriktest (SPT) of door het meten van pinda-specifiek IgE in serum
        • de positief voorspellende waarde voor een positieve SPT kan duidelijk vrij laag zijn als de test niet oordeelkundig wordt gebruikt
        • serum pinda IgE kan ook worden gebruikt bij de evaluatie van pinda-allergie
        • Studies hebben aangetoond dat een stijgend serum pinda-IgE eerder wijst op een symptomatische allergie.
  • beheer
    • als de diagnose IgE-gemedieerde pinda-allergie is gesteld, moet er altijd een zelfinjecteerbare dosis adrenaline beschikbaar zijn
    • adrenaline moet worden toegediend in alle gevallen van anafylaxie
      • intramusculaire injectie van adrenaline in de anterior-laterale dij wordt beschouwd als de meest geschikte route
    • orale antihistaminica moeten worden beschouwd als een aanvullende therapie, niet als een alternatief voor adrenaline
      
      
  • de timing van de introductie van pinda's via de voeding en de ontwikkeling van pinda-allergie
    • Modellerende studie schatte 77% reductie in pinda-allergie wanneer pinda's werden geïntroduceerd in het dieet van alle zuigelingen (bij 4 maanden met eczeem; bij 6 maanden zonder eczeem) met een afname in pinda-allergie met elke maand van uitgestelde introductie (33% indien uitgesteld tot 12 maanden) (4)

Allergie voor noten

• is minder duidelijk gekarakteriseerd dan pinda-allergie
  • In de VS en Europa zijn de de meest voorkomende noten waarvoor patiënten een allergie melden zijn walnoot, cashewnoot, amandel, pecannoot, paranoot, hazelnoot, macadamianoot, pistache en pijnboompit
• de prevalentie van allergie voor noten wordt geschat op ongeveer de helft van die van pinda-allergie
• reacties zijn vaak ernstig
• 45% van de patiënten met een notenallergie was allergisch voor meer dan één noot
• 25-50% van de pinda-allergische patiënten zijn ook allergisch voor noten
• in het algemeen slaagde slechts 9% van de patiënten met een geschiedenis van acute reacties op noten voor een uitdaging
• De resultaten van SPT kunnen ook gebruikt worden om te beslissen wanneer een voedseluitdaging aangewezen is.
  • toenemende grootte van de huidtest lijkt te correleren met toenemende waarschijnlijkheid van echte allergie

Opmerkingen:

• tijdens de adolescentie kan zoenen een risicogedrag worden dat van groter belang is
  • gevallen van allergische personen die allergische reacties kregen door zoenen zijn goed gedocumenteerd
    • In een onderzoek werd het risico van persistentie van pinda-antigeen in de mond beoordeeld en welke maatregelen kunnen helpen om dit te verminderen/elimineren.
      • specifiek werd de hoeveelheid pinda die in de mondholte achterbleef na inname van een ontbijt van twee eetlepels pindakaas op een sandwich geëvalueerd
        • een uur na inname had 13% van de deelnemers nog detecteerbare gehaltes
        • nul% had detecteerbare gehaltes na een pindavrije lunch.
      • Tandenpoetsen en/of spoelen van de mond direct na inname verlaagde de gehaltes aanzienlijk, maar de meerderheid van de deelnemers had nog steeds detecteerbare gehaltes. 60 minuten wachten en dan poetsen, of 30 minuten wachten en dan kauwgom kauwen resulteerde in een meerderheid met niet detecteerbare niveaus, hoewel een paar detecteerbaar bleven.

Referentie:

• (1) Hourihane JO et al. The impact of government advice to pregnant mothers regarding peanut avoidance on the prevalence of peanut allergy in united kingdom children at school entry. J Allergy Clin Immunol 2007: 119: 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Pinda- en notenallergie bij kinderen. Pediatric Allergy and Immunology 2008; 19 (4): 368-373.
• (3) Anagnostou A, Brough HA, Abrams EM. Pinda-allergie. JAMA. Online gepubliceerd op 11 maart 2026.
• (4) Roberts, Graham et al. Defining the window of opportunity and target populations to prevent peanut allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 12 december 2022.