Behandeling

• bedrust
• scrotale elevatie
• antibioticumkuur
  • empirische behandeling is vaak met ciprofloxacine 500 mg per dag gedurende 14 dagen
    • bij de keuze van de behandelingsopties moet echter rekening worden gehouden met regionale antibioticaresistentiepatronen
  • de EAU heeft therapierichtlijnen gegeven voor specifieke organismen (1,2):
    • Chlamydia trachomatis
      • eerste keuze - quinolonen met goede activiteit tegen C. trachomatis (ofloxacine, levofloxacine)
      • tweede keus - doxycyline 2 × 100 mg gedurende ten minste 14 dagen (macroliden zijn een alternatieve behandeling van tweede keus)
    • Enterobacteriaceae
      • eerste keus - chinolonen
    • Neisseria gonorrhoeae - de EAU heeft geen vastgesteld antibioticumregime
      • de Duitse SOA (Seksueel Overdraagbare Aandoeningen)-vereniging heeft het gebruik van ciprofloxacine 500 mg voorgesteld als een eenmalige behandeling, gevolgd door doxycycline 2 × 100 mg/dag gedurende 2 weken (1)
      • als alternatief kan ciprofloxacine 500 mg tweemaal daags gedurende dezelfde periode als monotherapie worden toegepast (1)
        
        
  • empirische antibioticatherapie is voorgesteld door Public Health England:
    • doxycycline 100mg BD gedurende 10 tot 14 dagen OF
    • ofloxacine 200mg BD gedurende 14 dagen OF
    • ciprofloxacine 500mg BD gedurende 10 dagen
      
      
• drainage bij abcesvorming
• eventueel pijnstilling met NSAID's bijv. mefenaminezuur 500 mg tds
• niet inspannen gedurende 1-3 weken

Belangrijkste punten (3):

• meestal te wijten aan Gram-negatieve enterische bacteriën bij mannen ouder dan 35 jaar met laag risico op soa
• indien jonger dan 35 jaar of soa-risico, verwijs naar GUM

Opmerkingen:

• in geval van C. trachomatis epididymitis moet de seksuele partner ook worden behandeld (2)
• EAU-richtlijnen stellen ondersteunende therapie voor, inclusief bedrust, omhoog plaatsen van de testikels en antiflogistieke medicatie.
  • antiflogistische therapie met methylprednisolon, 40 mg per dag, gevolgd door een halvering van de dosis om de dag kan worden overwogen (1,2)

Referentie:

• (1) Ludwig M. Diagnosis and therapy of acute prostatitis, epididymitis and orchitis.Andrologia. 2008 Apr;40(2):76-80.
• (2) Naber KG et al. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001;40:576-588 (bijgewerkt in 2006).
• (3) Public Health England (juni 2021). Managing common infections: guidance for primary care