Behandeling van acute prostatitis

Diagnose:

• klinische presentatie
• uitsluiting van epididymo-orchitis door palpatie van de testikels
• isolatie van causaal organisme uit urinemonster

Managementaanbevelingen voor acute prostatitis in de eerstelijnsgezondheidszorg (1,2)

• stuur MSU op voor een kweek en start antibiotica
  • verkrijg een midstream urinemonster voordat antibiotica worden ingenomen en stuur dit op voor een kweek en gevoeligheidstest
    • wanneer de resultaten van urinekweken beschikbaar zijn:
      • Herzie de keuze van het antibioticum,
      • en verander het antibioticum aan de hand van de gevoeligheidsresultaten als de bacteriën resistent zijn; gebruik waar mogelijk een antibioticum met een smalspectrum.
        
        
• fluroquinolonen bereiken hogere prostaatwaarden (1)
  • waar fluoroquinolonresistentie een probleem is, zijn andere antibiotica die therapeutische prostaatniveaus kunnen bereiken onder andere cefalosporines van de derde generatie (zoals ceftriaxon), carbapenems (zoals imipenem of ertapenem), sommige aminoglycosiden, aztreonam, piperacilline, minocycline, doxycycline, erytromycine, clindamycine en trimethoprim (2)
  • bij acute prostatitis, waarbij de prostaatklier hevig ontstoken is, kan de penetratie van antibiotica beter zijn dan bij chronische prostatitis (2)
    
    
• houd bij het voorschrijven van een antibioticum voor acute prostatitis rekening met lokale gegevens over antimicrobiële resistentie en volg onderstaande antibioticumrichtlijnen
  
  
• orale antibiotica zijn de eerste lijn als de persoon orale geneesmiddelen kan nemen en de ernst van de aandoening geen intraveneuze antibiotica vereist
  
  
• de antibioticabehandeling na 14 dagen opnieuw bekijken en stoppen met het antibioticum of zo nodig nog 14 dagen doorgaan, op basis van een beoordeling van de voorgeschiedenis, de symptomen, het klinisch onderzoek en urine- en bloedonderzoek van de persoon

Verwijs mensen met acute prostatitis naar het ziekenhuis als:

• er symptomen of tekenen zijn die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening (bijvoorbeeld sepsis, acute urineretentie of prostaatabces),
• of hun symptomen 48 uur na het starten van het antibioticum niet verbeteren.

Antibiotica1 voor volwassenen van 18 jaar en ouder

Orale antibiotica van eerste keuze (op basis van gevoeligheid, indien beschikbaar)2

• Ciprofloxacine3 500 mg tweemaal daags gedurende 14 dagen, daarna herhalen4 OF
• Ofloxacine3 200 mg tweemaal daags gedurende 14 dagen daarna herhalen4

Alternatief oraal antibioticum van eerste keuze voor volwassenen die geen fluoroquinolon kunnen innemen (op basis van gevoeligheid, indien beschikbaar)2

• Trimethoprim 200 mg tweemaal daags gedurende 14 dagen, daarna herhalen4

Oraal antibioticum van tweede keuze (na overleg met specialist)

• Levofloxacine3 500 mg eenmaal daags gedurende 14 dagen, daarna herhalen4 OF
• Co-trimoxazol5 960 mg tweemaal daags gedurende 14 dagen daarna controle4

Intraveneuze antibiotica van eerste keuze (als orale antibiotica niet kunnen worden ingenomen of als de patiënt ernstig ziek is; op basis van gevoeligheid, indien beschikbaar). Antibiotica kunnen gecombineerd worden als sepsis een probleem is2,6

Intraveneus antibioticum van tweede keuze > raadpleeg plaatselijke microbioloog

1 zie BNF voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen en nierfunctiestoornissen, en toediening van intraveneuze antibiotica.

2 controleer eerdere urinekweek- en gevoeligheidresultaten en het voorschrijven van antibiotica en kies antibiotica op basis hiervan.

3 het Risicobeoordelingscomité voor geneesmiddelenbewaking van het Europees Geneesmiddelenbureau heeft aanbevolen het gebruik van fluoroquinolonantibiotica te beperken na een beoordeling van invaliderende en mogelijk langdurige bijwerkingen waarbij voornamelijk spieren, pezen, botten en het zenuwstelsel betrokken zijn (persbericht oktober 2018), maar ze zijn geschikt bij acute prostatitis, wat een ernstige infectie is.

4 Beoordeel de behandeling na 14 dagen en stop het antibioticum of ga zo nodig nog 14 dagen door op basis van klinische beoordeling.

5 co-trimoxazol mag alleen worden overwogen als er bacteriologisch bewijs van gevoeligheid is en er goede redenen zijn om deze combinatie te verkiezen boven een enkel antibioticum (BNF, augustus 2018).

6 overweeg intraveneuze antibiotica na 48 uur opnieuw te gebruiken en waar mogelijk over te stappen op orale antibiotica gedurende in totaal 14 dagen en daarna opnieuw te gebruiken.

7 therapeutische medicatiebewaking en beoordeling van de nierfunctie is vereist (BNF, augustus 2018).

Opmerkingen:

• sommige richtlijnen stellen (3) dat in minder ernstige gevallen
  
  • een oraal fluoroquinolon (bijv. ciprofloxacine 500mg bd) gedurende 10 dagen voldoende kan zijn
• bij ernstige infectie die ziekenhuisopname vereist (3,4)
  • parenterale toediening van hoge doses bactericide antibiotica - bijvoorbeeld een breedspectrumpenicilline, een cefalosporine van de derde generatie of een fluoroquinolon - is aanbevolen.
    • in de initiële therapie kunnen deze schema's worden gecombineerd met een aminoglycoside
    • na normalisatie van de infectieparameters kan de orale therapie worden vervangen en worden voortgezet gedurende in totaal ongeveer 2-4 weken
  • bij mannen met een verhoogd restvolume moet een suprapubische katheter worden geplaatst
  • Abcesdrainage indien nodig - per urethra met een rectoscoop of via het perineum.
    • kleine abcessen kunnen conservatief worden behandeld door toediening van antibiotica in combinatie met het plaatsen van een suprapubische katheter (3)
      
      
• ondersteunende behandelingsopties zoals alfablokkers en koortswerende middelen kunnen nuttig zijn

Vermijd transurethrale manipulatie door katheter en cystoscopie.

Referentie:

• Public Health England (oktober 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation.
• NICE (oktober 2018).Prostatitis (acuut): antimicrobieel voorschrijven
• Ludwig M. Diagnosis and therapy of acute prostatitis, epididymitis and orchitis.Andrologia. 2008 Apr;40(2):76-80.
• Naber KG et al. EAU-richtlijnen voor de behandeling van infecties van de urinewegen en mannelijke geslachtsorganen. Eur Urol 2001;40:576-588 (bijgewerkt in 2006).
• Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg