Antibiotica bij gewrichtsvervangende chirurgie

Gewrichtsvervanging zonder profylactische antibiotica leidt tot een onaanvaardbaar hoge incidentie van infecties:

• het percentage diepe infecties na totale heupvervanging is 0,3-2% (1,2)
  • een Canadees onderzoek (2) toonde aan dat het cumulatieve infectiepercentage na de index totale heupartroplastiek steeg van 0,8% na 2 jaar tot 1,4% na 20 jaar; 9,6% van de indexoperaties vereiste verdere chirurgie. Als infecties die werden toegeschreven aan deze secundaire procedures werden meegerekend, steeg het infectiepercentage van 0,9% na 2 jaar tot 2% na 20 jaar.
    
    
• het infectiepercentage na knieprothese is ongeveer twee keer zo hoog als na heupprothese
  
  
• factoren die het risico op infectie verhogen zijn co-morbide ziekte (bijv. diabetes mellitus, maligniteit), langere operatieduur, eerdere artroplastiek in hetzelfde gewricht
  
  
• de incidentie van infectie is het hoogst in de eerste 6 maanden na de operatie, hoewel tot 50% van alle infecties van prothetische gewrichten meer dan 2 jaar na de operatie optreden (4)
  
  
• na gewrichtsvervanging zijn de organismen die verantwoordelijk zijn voor infectie vaak bacteriën met een lage virulentie in afwezigheid van geïmplanteerd materiaal, bijv. coagulasenegatieve stafylokokken (zie menu-item). Ook infectie met Staphylococcus aureus komt vaak voor, inclusief een toenemend aantal infecties met meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) (1).

Preventieve maatregelen omvatten:

• algemene maatregelen (zie menu-item 'infectiepreventie in de orthopedie')
• intraveneuze antibiotica die 30-60 minuten voor de huidincisie worden gegeven en maximaal 24 uur worden voortgezet (6). Traditioneel wordt een cefalosporine van de eerste of tweede generatie (bv. cefuroximine) of een penicillinaseresistente penicilline (bv. flucloxacilline) gebruikt als antimicrobiële profylaxe voor orthopedische implantaatchirurgie. Het precieze schema moet echter gebaseerd zijn op lokale informatie over ziekteverwekkers bij orthopedische chirurgische wondinfecties en hun gevoeligheid voor antibiotica (7)

Referentie:

1. NINSS-samenwerkingsverband. Surveillance van postoperatieve wondinfecties in Engelse ziekenhuizen 1997-99. Londen: Public Health Laboratory Service, 2000.
2. Hamilton H, Jamieson J. Diepe infectie bij totale heupartroplastiek. Can J Surg. 2008 Apr;51(2):111-7.
3. Ahnfelt L et al. (1990). Prognose van totale heupprothese. Een Zweeds multicentrisch onderzoek van 4664 revisies. Acta Orthop Scand, 61 (suppl 238), 1-269.
4. Berbari EF et al (1998). Risicofactoren voor infectie van prothesegewrichten: case-controlstudie. Clin Infect Dis, 27, 1247-54.
5. Steckelberg JM, Osmon DR. Prothesegewrichtsinfecties. In: Bisno AL, Waldvogel FA (Eds). Infecties geassocieerd met verblijfsartikelen. Tweede editie. Washington: American Society for Microbiology, 1994.
6. Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (6), 43-6.
7. Santoshi JA, Behera P, Nagar M, Sen R, Chatterjee A. Current Surgical Antibiotic Prophylaxis Practices: Een enquête onder orthopedische chirurgen in India. Indian J Orthop. 2021 jun;55(3):749-757