Onderzoek

Als de diagnose meningitis wordt vermoed, is het van het grootste belang dat de oorzaak wordt vastgesteld - pyogene meningitis heeft zonder behandeling een hoge mortaliteit.

De volgende klinische symptomen moeten worden geregistreerd bij alle patiënten met verdenking op bacteriële meningitis of meningokokkenziekte:

• hartslag
• ademhalingsfrequentie
• bloeddruk
• temperatuur
• capillaire refill tijd
• zuurstofsaturatiemeting.

Voer een neurologische beoordeling uit met behulp van de AVPU (1):

• Aalert? (zelfs een alert kind kan erg ziek zijn met septikemie)
• Reageert op Vstem?
• Reageert op Pain?
• Ureageert?

Laboratoriumonderzoek bij patiënten met verdenking op meningitis omvat:

• bloedkweken - idealiter gedaan vóór antibiotica
• volledig bloedbeeld, ureum, creatinine, elektrolyten, leverfunctietests en stollingsonderzoek
• procalcitonine (of CRP indien niet beschikbaar)
  • nuttig om bacteriële en virale infectie van elkaar te onderscheiden
  • er is onvoldoende bewijs voor routinematig gebruik
• meningokokken en pneumokokken PCR
• serologisch monster
• glucose
• een uitstrijkje van de achterste nasofarynxwand - voor een meningokokkenkweek (2)
• HIV-test (5)
  • op HIV bij volwassenen met bacteriële meningitis of meningokokkenziekte
  • overweeg testen op HIV bij baby's, kinderen en jongeren met bacteriële meningitis of meningokokkenziekte als zij tekenen van immunodeficiëntie of risicofactoren voor HIV hebben
• lumbaalpunctie
  • dit is verplicht bij elke patiënt bij wie bacteriële meningitis wordt vermoed (3)
  • deze moet worden uitgevoerd tenzij specifiek gecontra-indiceerd
  • craniale computertomografie (CT) of beeldvorming door middel van magnetische resonantie (MRI) wordt aanbevolen als voorzorgsmaatregel bij geselecteerde patiënten vóór de lumbaalpunctie om een hersenverschuiving op te sporen (3,4).
    • NICE stelt dat niet routinematig neuro-imaging moet worden uitgevoerd vóór een lumbaalpunctie (5):
      • voer beeldvorming uit als de persoon heeft:
        • risicofactoren heeft voor een zich ontwikkelende ruimte-innemende laesie of
        • een van deze symptomen of tekenen die kunnen wijzen op een verhoogde intracraniële druk:
          • nieuwe focale neurologische kenmerken (waaronder aanvallen of houdingen)
          • abnormale pupilreacties
          • een Glasgow Coma Scale (GCS) score van 9 of minder, of een progressieve en aanhoudende of snelle daling van het bewustzijnsniveau

• voer geen lumbaalpunctie uit totdat deze factoren zijn opgelost.

• Europese richtlijnen geven ook aanvullende indicaties voor neuro-imaging vóór een lumbaalpunctie(4):
  • immuungecompromitteerde toestand (AIDS, immunosuppressieve therapie of na transplantatie)
  • voorgeschiedenis van ziekte van het CZS (massale laesie, beroerte of focale infectie)
  • papiloedeem

• De diagnose bacteriële meningitis is afhankelijk van het CSF-onderzoek na een lumbaalpunctie.
• CSF moet worden opgestuurd voor:
  • openingsdruk
  • gramkleuring, kweek en gevoeligheid
  • celtelling
  • biochemie - glucose, proteïne, lactaat
  • meningokokken- en pneumokokken-PCR
    • antibiotica moeten met voorrang worden gegeven en mogen niet worden uitgesteld omdat er geen lumbaalpunctie is uitgevoerd.

Voer bij kinderen en jongeren met verdenking op bacteriële meningitis een CRP- en witte bloedcelgetal uit (6):

• als de CRP en/of het aantal witte bloedcellen verhoogd is en er niet-specifiek abnormaal hersenvocht (liquor cerebrospinalis) is (bijvoorbeeld consistent met virale meningitis), behandel dan als bacteriële meningitis
• wees ervan bewust dat een normaal CRP- en aantal witte bloedcellen bacteriële meningitis niet uitsluit
• ongeacht de CRP en het aantal witte bloedcellen, als er geen liquor beschikbaar is voor onderzoek of als de bevindingen van de liquor oninterpreteerbaar zijn, behandelen alsof de diagnose meningitis is bevestigd.

Als een kind of jongere een onverklaarde petechiënuitslag en koorts (of een voorgeschiedenis van koorts) heeft, voer dan de volgende onderzoeken uit (6):

• volledig bloedbeeld
• C-reactief proteïne (CRP)
• stollingsonderzoek
• bloedkweek
• volbloed polymerasekettingreactie (PCR) voor N meningitidis
• bloedsuiker
• bloedgas.

Referentie:

1. Meningitis Research Foundation 2018. Meningokokken Meningitis en Sepsis. Richtlijnen. Diagnose en behandeling in de huisartsenpraktijk
2. McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.
3. van de Beek D, et al. Community-Acquired Bacterial Meningitis in Adults. N Engl J Med 2006;354:44
4. van de Beek D et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
5. NICE (maart 2024).Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management.
6. NICE (juni 2010). Meningitis (bacterieel) en meningokokken septikemie bij jongeren onder de 16 jaar: herkenning, diagnose en management.