Beheer van bacteriële meningitis in de tweedelijnsgezondheidszorg

behandeling in de secundaire zorg

Antibiotica voor vermoedelijke bacteriële meningitis of meningokokkenziekte (1)

• bij kinderen en jongeren van 3 maanden of ouder met vermoedelijke bacteriële meningitis - onmiddellijk intraveneus behandelen met ceftriaxon
• bij kinderen jonger dan 3 maanden met vermoedelijke bacteriële meningitis - onmiddellijk behandelen met intraveneus cefotaxime plus amoxicilline of ampicilline
  • ceftriaxone kan worden gebruikt als alternatief voor cefotaxime (met of zonder ampicilline of amoxicilline), maar wees ervan bewust dat ceftriaxone niet moet worden gebruikt bij premature baby's of bij baby's met geelzucht, hypoalbuminemie of acidose omdat het hyperbilirubinaemie kan verergeren.
• kinderen en jongeren met vermoedelijke bacteriële meningitis die onlangs buiten het Verenigd Koninkrijk hebben gereisd of die langdurig of meervoudig (binnen de afgelopen 3 maanden) aan antibiotica zijn blootgesteld, behandelen met vancomycine in aanvulling op de bovengenoemde antibiotica
• wanneer ceftriaxon wordt gebruikt, dit niet tegelijk met calciumhoudende infusen toedienen, maar in plaats daarvan cefotaxime gebruiken.
• als tuberculose meningitis deel uitmaakt van de differentiële diagnose, gebruik dan antibiotica die geschikt zijn voor tuberculose meningitis
• als herpes simplex meningoencefalitis deel uitmaakt van de differentiële diagnose, gebruik dan een geschikte antivirale behandeling.

Specifieke antibiotische behandeling van bacteriële meningitis gebaseerd op het oorzakelijke organisme:

Alle antibiotische behandelingen moeten worden gecontroleerd en besproken met een microbioloog.

• pneumokokken
  • behandel meningitis door S pneumoniae met intraveneus ceftriaxon of cefotaxime
  • als het organisme penicillinegevoelig is, kan de behandeling bestaan uit: IV benzylpenicilline, IV ceftriaxon of IV cefotaxime
  • als penicilline resistent maar cefalosporine gevoelig is, moet cefotaxime of ceftriaxone worden voortgezet
  • vancomycine toevoegen indien resistent tegen cefalosporine of penicilline
  • duur bij bevestigde pneumokokkenmeningitis
    • patiënten die hersteld zijn op dag 10, kan de behandeling worden gestopt
    • patiënten die op dag 10 nog niet hersteld zijn, moeten 14 dagen behandeld worden
    • bij patiënten die resistent zijn tegen penicilline of cefalosporine moet de behandeling 14 dagen worden voortgezet
• meningokokken
  • bij patiënten met bevestigde meningokokkenziekte
    • ceftriaxon of cefotaxime kan worden gebruikt
    • alternatief - benzylpenicilline
    • indien hersteld op dag 5 kan de behandeling worden gestopt
• H.influenzae
  • voorkeursgeneesmiddel - cefotaxime of ceftriaxone
  • moxifloxacine kan als alternatief worden gebruikt
  • moet minstens 10 dagen behandelen
• Listeria
  • voorkeursgeneesmiddel - amoxicilline & gentamycine
  • moet ten minste 21 dagen worden behandeld (2) plus gentamicine gedurende ten minste de eerste 7 dagen (1)
• E.coli
  • derde generatie cefalosporine - cefotaxime of ceftriaxone
  • ampicilline of amoxicilline
• Stafylokok
  • Methicilline gevoelig : nafcilline of oxacilline (vancomycine)
  • Meticilline resistent : vancomycine (trimethoprim-sulfamethoxazol)
• M.tuberculose
  • rifampicine EN ethambutol EN isoniazide EN pyrazinamide
• Cryptococcus neoformans
  • amfotericine B en flucytosine

Let op

• een lumbaalpunctie moet worden uitgesteld tot NA de toediening van antibiotica.
• Waar amoxicilline wordt voorgesteld, mag ampicilline worden gebruikt.

Referentie:

1. NICE (juni 2010). Meningitis (bacterieel) en meningokokkensepsis bij kinderen onder de 16 jaar: herkenning, diagnose en behandeling. Beschikbaar op https://www.nice.org.uk/guidance/cg102 (geraadpleegd op juni 2023)
2. McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.