Behandeling van bacteriële meningitis

Deskundig advies inwinnen.

Vanwege de hoge mortaliteit die gepaard gaat met acute bacteriële meningitis, moet behandeling worden gestart in verdachte gevallen, zelfs voordat de diagnose kan worden bevestigd.

• empirische antibiotische behandeling
  • vroegtijdige antibioticabehandeling is geassocieerd met een lagere mortaliteit
    • in het ideale geval moet het worden gegeven nadat zowel bloed als liquor zijn verkregen voor een kweek.
      • als het verkrijgen van het monster vertraging oploopt, mag antimicrobiële therapie niet worden ingehouden, omdat vertraging kan leiden tot een grotere kans op ongunstige klinische resultaten
  • NICE stelt (1):
    • in het ziekenhuis voordat het oorzakelijke organisme bekend is, of wanneer het niet geïdentificeerd kan worden
      • bij verdenking op bacteriële meningitis wanneer het oorzakelijke organisme niet is geïdentificeerd:
        • geef ceftriaxon (gebruik de hoogste doses aanbevolen door de BNF of BNFC of raadpleeg lokale antimicrobiële richtlijnen)
        • als ceftriaxon gecontra-indiceerd is, overweeg dan cefotaxime (zie de BNFC voor contra-indicaties voor ceftriaxon bij premature baby's jonger dan 41 weken gecorrigeerde zwangerschapsduur)
        • geef intraveneuze amoxicilline naast ceftriaxon of cefotaxime bij mensen met risicofactoren voor Listeria monocytogenes.
        • geef niet routinematig intraveneus aciclovir tenzij herpes simplex encefalitis sterk wordt vermoed
        • de initiële behandeling met antibiotica voortzetten totdat de resultaten van bloed- en hersenvochtonderzoek erop wijzen dat een andere behandeling nodig is of totdat er een andere diagnose is gesteld. Als de testresultaten normaal zijn, maar bacteriële meningitis nog steeds wordt vermoed, vraag dan advies aan een infectiespecialist
        • als de resultaten van het hersenvocht wijzen op bacteriële meningitis, maar de bloedkweek en de diagnostische polymerasekettingreactie op volbloed negatief zijn:
          • ga 10 dagen door met antibiotica
          • stop na 10 dagen met antibiotica als de persoon hersteld is, of vraag advies aan een infectiespecialist als dat niet het geval is.
• adjuvante therapie
  • dexamethason
  • niet aanbevolen - glycerol en therapeutische hypothermie (1,2)
  • NICE stelt (1)
    • gebruik niet routinematig andere osmotische middelen (zoals mannitol of hypertoon natriumchloride) bij de behandeling van bacteriële meningitis bij baby's, kinderen, jongeren en volwassenen
    • bij tekenen van verhoogde intracraniële druk en bezorgdheid over hersenherniatie:
      • overweeg osmotische middelen (maar geen glycerol) als tijdelijke maatregel om de intracraniële druk te verlagen.
      • voor volwassenen, dringend advies inwinnen bij de spoedeisende hulp
      • voor baby's, kinderen en jongeren, dringend advies inwinnen bij de spoedeisende hulp.

Ondersteunende therapie met hydratatie, koortswerende middelen, pijnstilling en voedingsondersteuning kan nodig zijn (1).

Behandeling in primaire en secundaire zorg - zie gekoppelde items.

Voor volledige details van NICE-richtlijnen zie NICE (maart 2024). Meningitis (bacterieel) en meningokokken septikemie bij kinderen onder de 16 jaar: herkenning, diagnose en behandeling.

Referentie:

• (1) NICE (maart 2024). Meningitis (bacterieel) en meningokokkensepsis bij kinderen onder de 16 jaar: herkenning, diagnose en behandeling.
• (2) McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.