Meningitis (behandeling in de eerstelijnsgezondheidszorg)

Wanneer patiënten zich melden bij een eerstehulpinstelling (bijv. huisartsenpraktijk, poliklinieken of inloopcentra, afdelingen spoedeisende hulp, enz:

• onmiddellijk levensbedreigende kenmerken identificeren
• de waarschijnlijkheid van een ernstige ziekte of een zelfbeperkende ziekte beoordelen, zonder noodzakelijkerwijs een specifieke aandoening te diagnosticeren
• een bron van de ziekte vaststellen om specifieke behandeling te sturen
• de juiste managementbeslissingen nemen op basis van de resultaten van de beoordeling (1).

Als een patiënt met vermoedelijke bacteriële meningitis of meningokokkenziekte wordt geïdentificeerd in de prehospitale setting, moet deze met spoed worden overgebracht naar de tweedelijnsgezondheidszorg.

• als meningokokkenmeningitis of meningitis haemophilus influenzae wordt vermoed, moet een enkele STAT-dosis benzylpenicilline worden toegediend door de huisarts voordat de patiënt naar het ziekenhuis wordt overgebracht.
• Het voordeel voor de patiënt van een vroege behandeling is groter dan de kans op isolatie van het organisme.

Breng alle patiënten onmiddellijk over naar het ziekenhuis

Indien tijd voor ziekenhuisopname en bij verdenking op meningokokken septikemie of niet-blancherende uitslag, zo snel mogelijk IV benzylpenicilline toedienen.

Aanbevolen doses zijn (2):

• bij volwassenen en kinderen van 10 jaar of ouder: IV of IM benzylpenicilline 1,2 g
• bij kinderen van 1 tot 9 jaar: IV of IM benzylpenicilline 600 mg
• voor kinderen jonger dan 1 jaar: IV of IM benzylpenicilline 300 mg

De dosis moet zo snel mogelijk worden toegediend - in het ideale geval intraveneus. Intramusculaire toediening is waarschijnlijk minder effectief bij patiënten in shock als gevolg van verminderde weefseldoorbloeding. Intramusculaire toediening moet echter worden gebruikt als er geen veneuze toegang kan worden gevonden.

Merk op dat benzylpenicilline moet worden ingehouden als er een bekende geschiedenis is van anafylaxie na penicillinetoediening. Cefotaxime is in dit geval een alternatief.

Opmerking:

• STAT geeft aan dat interventie spoedeisend is
• Een kritische beoordeling van vroegtijdige behandeling van meningitis suggereert dat ondersteunende zorg zoals zuurstof en intraveneuze vloeistoffen net zo belangrijk is als vroegtijdige antibacteriële therapie (2).
  
• NICE suggereert met betrekking tot pre-hospitale behandeling van vermoedelijke bacteriële meningitis en meningokokken septikemie (1)
  • breng mensen met verdenking van bacteriële meningitis of meningokokkenziekte met spoed naar het ziekenhuis
  • vertel het ziekenhuis dat een persoon met vermoedelijke bacteriële meningitis of meningokokkenziekte wordt overgebracht en dat deze moet worden beoordeeld door een senior klinisch beslisser
  • de overbrenging naar het ziekenhuis niet uitstellen om antibiotica te geven aan mensen met vermoedelijke of sterk vermoede bacteriële meningitis of meningokokkenziekte
  • geef intraveneus of intramusculair ceftriaxon of benzylpenicilline buiten het ziekenhuis als er waarschijnlijk een klinisch significante vertraging optreedt bij overbrenging naar het ziekenhuis bij mensen met een sterke verdenking op bacteriële meningitis
  • geef bij een sterk vermoeden van meningokokkenziekte zo snel mogelijk intraveneus of intramusculair ceftriaxon of benzylpenicilline buiten het ziekenhuis, tenzij dit de overbrenging naar het ziekenhuis vertraagt
  • Geef geen antibiotica buiten het ziekenhuis als de persoon een ernstige antibiotica-allergie heeft voor ceftriaxon of benzylpenicilline.

Referentie:

1. NICE (maart 2024). Meningitis (bacterieel) en meningokokkenziekte: herkenning, diagnose en behandeling
2. Meningitis Research Foundation 2018. Meningokokkenmeningitis en sepsis. Richtlijnen. Diagnose en behandeling in de huisartsenpraktijk