Meer proximale of uitgebreide ziekte

• bij meer proximale of uitgebreide onychomycose zijn lokale behandelingen waarschijnlijk niet effectief en moet een systemische behandeling worden overwogen.
  
  
• De systemische behandeling van keuze is Terbinafine 250 mg per dag. Dit moet 6 weken tot 3 maanden worden volgehouden bij vingernagelinfectie, of 3 tot 6 maanden bij teennagelonychomycose (1). Na 3 maanden kunnen verdere kweken worden afgenomen om de noodzaak van een langere behandeling te beoordelen. In gevallen van teennagel dystrofie kan ook een nagellak worden toegevoegd. Het succes van de behandeling is genezing in 80-95% van de gevallen. Terbinafine heeft relatief weinig interacties met andere geneesmiddelen en wordt over het algemeen goed verdragen.
  
  
• Alternatieve systemische behandelingen voor dermatofyt onychomycose zijn onder andere
  • Itraconazol als gepulseerde therapie - 200 mg tweemaal daags gedurende 1 week per maand gedurende 2 maanden bij vingernagelinfecties en gedurende 3 maanden bij teennagelinfecties
  • Griseofulvine 10mg/kg/dagelijks gedurende 6-9 maanden bij vingernagelinfecties of 15-18 maanden bij teennagels (wordt niet langer beschouwd als een behandelingsoptie voor dermatofyt-infecties)

Referentie:

• (1) Health Protection Agency 2009. Schimmelinfecties van nagels en huid: diagnose en laboratoriumonderzoek - Snelle referentiegids voor de eerstelijnsgezondheidszorg.
• (2) Roberts DT, Taylor WD, Boyle J. Guidelines for treatment of onychomycosis. Brits Tijdschrift voor Dermatologie 2003;148:402-410
• (3) Public Health England 2017. Schimmelinfecties van huid en nagels: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.