Behandeling van gist, candidale onychomycose

Plaatselijke chronische paronychia

• imidazolcrème en -verf, nystatinezalf, terbinafinecrème

Candidale nagelinfectie

• distale nagelbetrokkenheid - behandeling met tioconazol of amorolfine nagellak, gewoonlijk gedurende ten minste 6 maanden voor vingernagels en 12 maanden voor teennagels. Een genezingspercentage van 40-50% is mogelijk
• tioconazolnagellak wordt tweemaal daags op de aangetaste nagel aangebracht en kan bij kinderen worden gebruikt
• amorolfine nagellak wordt eenmaal per week op de aangetaste nagel aangebracht, maar is niet goedgekeurd voor gebruik bij kinderen
• Ernstige of wijdverspreide Candida onychomycose vereist waarschijnlijk een systemische behandeling, vooral omdat dergelijke gevallen vaak gepaard gaan met een immuundeficiëntie. De Prodigy-richtlijn (1) geeft geen details over systemische therapieën voor Candida-nagelinfecties omdat dit zelden nodig is, behalve in de context van immunosuppressie, waarbij de behandeling meestal onder toezicht van een specialist plaatsvindt. De richtlijn vermeldt echter het volgende:
  • oraal itraconazol is werkzaam tegen de meeste Candida-soorten en dermatofyten, met genezingspercentages van ongeveer 80% voor dermatofyt-nagelinfectie. . Het wordt voorgeschreven als pulstherapie - 200 mg tweemaal daags gedurende 1 week per maand gedurende 2 maanden bij vingernagelinfecties en gedurende 3 maanden bij teennagelinfecties (2). Itraconazol is niet goedgekeurd voor gebruik bij kinderen, maar een werkgroep opgericht door de British Society for Medical Mycology suggereert dat oudere kinderen, die meer dan 20 kg wegen, de helft van de dosis voor volwassenen kunnen krijgen.
  • orale terbinafine is alleen in klinisch onderzoek effectief gebleken tegen nagelinfecties door dermatofyten. Het heeft een schimmeldodende werking tegen Candida albicans.
  • fluconazol is niet goedgekeurd voor nagelaandoeningen, maar wordt gebruikt voor ernstige infecties bij mensen met immunosuppressie
  • griseofulvine is niet werkzaam tegen Candida.

Opmerkingen (2):

• alleen behandelen als infectie door laboratorium is bevestigd
• alleen topische behandeling gebruiken bij oppervlakkige infectie van het bovenste oppervlak van de nagelplaat
• idiosyncratische lever- en andere ernstige reacties komen zeer zelden voor met terbinafine en itraconazol
• gebruik bij infecties met candida of niet-dermatofyt schimmels oraal itraconazol
• voor kinderen deskundig advies inwinnen
• beschikbare behandelingen (2,3)
  • 5% amorolfine nagellak
    • 1-2x/week
    • vingers gedurende 6 maanden
    • tenen gedurende 12 maanden
  • itraconazol
    • 200 mg BD
    • vingers gedurende 2 kuren van 7 dagen/maand
    • tenen gedurende 3 kuren van 7 dagen/maand

Referentie:

• (1) Prodigy Guidance (2002). Candida - Huid en nagels.
• (2) Health Protection Agency 2011. Schimmelinfecties van nagels en huid: diagnose en laboratoriumonderzoek - Snelle referentiegids voor de eerstelijnsgezondheidszorg.
• (3) Public Health England 2017. Schimmelinfecties van huid en nagels: Diagnose en laboratoriumonderzoek - Snelle referentiegids voor de eerstelijnszorg.