Behandeling van niet-dermatofyt, schimmel onychomycose

Voor niet-dermatofyt-infecties wordt oraal itraconazol als gepulseerde therapie aanbevolen (200 mg tweemaal daags gedurende 1 week per maand gedurende 2 maanden bij vingernagel- en gedurende 3 maanden bij teennagelinfecties) (1).

Een succesvolle behandeling van schimmelnagelinfecties (bijv. infecties zoals scopulariopsis brevicaulis, Fusarium species, Aspergillus species) kan moeilijker zijn dan de behandeling van gist- of dermatofytinfecties. Raadpleeg een microbioloog voor advies over behandelingsmaatregelen.

• In een verslag van een serie van 15 patiënten die werden behandeld voor onychomycose secundair aan een schimmelinfectie toonde itraconazol werkzaamheid tegen onychomycose van de teennagels veroorzaakt door S. brevicaulis en Aspergillus species.
• de auteurs hebben ook een literatuuroverzicht uitgevoerd dat hun ervaring met itraconazol bevestigde en verder suggereerde dat terbinafine ook werkzaam zou kunnen zijn tegen gevallen van onychomycose van de teen van S. brevicaulis en Aspergillus.
• Daarnaast suggereren rapporten in de literatuur dat pedale onychomycose veroorzaakt door Fusarium-soorten ook kunnen reageren op itraconazol en terbinafine. Voor de andere soorten zijn er minder gegevens, waardoor het moeilijk is om conclusies te trekken.

Opmerkingen (1):

• alleen behandelen als infectie door laboratorium is bevestigd
• gebruik alleen topische behandeling bij oppervlakkige infectie van het bovenste oppervlak van de nagelplaat
• idiosyncratische lever- en andere ernstige reacties komen zeer zelden voor met terbinafine en itraconazol
• gebruik bij infecties met candida of niet-dermatofytische schimmels oraal itraconazol
• voor kinderen deskundig advies inwinnen
• beschikbare behandelingen (1,3)
  • 5% amorolfine nagellak
    • 1-2x/week
    • vingers gedurende 6 maanden
    • tenen gedurende 12 maanden
  • itraconazol
    • 200 mg BD
    • vingers gedurende 2 kuren van 7 dagen/maand
    • tenen gedurende 3 kuren van 7 dagen/maand

Referentie:

• (1) Health Protection Agency 2011. Schimmelinfecties van nagels en huid: diagnose en laboratoriumonderzoek - Snelle referentiegids voor de eerstelijnsgezondheidszorg.
• (2) J Cutan Med Surg. 2001 May-Jun;5(3):206-10. Epub 2001 May 02.
• (3) Public Health England 2017. Schimmelinfecties van huid en nagels: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.