Behandeling van niet-dermatofytische, door schimmels veroorzaakte onychomycose

Voor niet-dermatofytische infecties wordt orale itraconazol als pulstherapie aanbevolen (200 mg tweemaal daags gedurende 1 week per maand, gedurende 2 maanden bij vingernagelinfecties en gedurende 3 maanden bij teennagelinfecties) (1).

Een succesvolle behandeling van schimmelinfecties aan de nagels (bijv. infecties met Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium-soorten, Aspergillus-soorten) kan moeilijker zijn dan de behandeling van gist- of dermatofytinfecties. Raadpleeg een microbioloog voor advies over de te nemen behandelingsmaatregelen.

• Een rapport over een reeks van 15 patiënten die werden behandeld voor onychomycose als gevolg van een schimmelinfectie, toonde aan dat itraconazol werkzaam is tegen onychomycose van de teennagels veroorzaakt door S. brevicaulis en Aspergillus-soorten
• Bovendien wijzen rapporten in de literatuur erop dat onychomycose aan de voeten, veroorzaakt door Fusarium-soorten, mogelijk ook op itraconazol reageert. Voor de overige soorten zijn er minder gegevens beschikbaar, waardoor het moeilijk is om conclusies te trekken.

Opmerkingen (1):

• Behandel alleen als de infectie door een laboratorium is bevestigd
• Gebruik alleen lokale behandeling bij een oppervlakkige infectie van het bovenste oppervlak van de nagelplaat
• idiosyncratische leverreacties en andere ernstige bijwerkingen komen zeer zelden voor bij terbinafine en itraconazol
• gebruik bij infecties met Candida of niet-dermatofytische schimmels oraal itraconazol
• vraag bij kinderen advies aan een deskundige
• beschikbare behandelingen (1,3)
  • 5% amorolfine-nagellak
    • 1-2x per week
    • vingers gedurende 6 maanden
    • tenen gedurende 12 maanden
  • itraconazol
    • 200 mg tweemaal daags
    • vingers gedurende 2 kuren van 7 dagen per maand
    • tenen gedurende 3 kuren van 7 dagen per maand

Bron:

1. Health Protection Agency 2011. Schimmelinfecties van nagels en huid: diagnose en laboratoriumonderzoek – Beknopte gids voor de eerstelijnszorg
2. J Cutan Med Surg. mei-juni 2001;5(3):206-10. Epub 2 mei 2001.
3. Public Health England 2017. Schimmelinfecties van huid en nagels: diagnose en laboratoriumonderzoek – Beknopte handleiding voor de eerstelijnszorg.