Behandeling van Clostridium difficile

• stoppen met het overtredende antibioticum; als een antibioticum essentieel is voor de primaire aandoening, moet het worden vervangen door een antibioticum dat minder snel groei van C. difficile veroorzaakt
  
  
• keuze van antibiotica (2):
  • bij het voorschrijven van antibiotica voor vermoede of bevestigde C. difficile infectie bij volwassenen, onderstaande tabel volgen
  • bij het voorschrijven van antibiotica bij vermoedelijke of bevestigde C. difficile infectie bij kinderen en jongeren onder de 18 jaar, baseer de keuze van het antibioticum dan op wat aanbevolen wordt voor C. difficile infectie bij volwassenen. Houd rekening met de toegestane indicaties voor kinderen en jongeren en de beschikbare producten (zie de BNF voor kinderen voor informatie over dosering)
  • gebruik klinisch beoordelingsvermogen om te bepalen of antibiotische behandeling voor C. difficile niet effectief is. Het is meestal niet mogelijk om dit te bepalen tot dag 7, omdat het 1 tot 2 weken kan duren voordat de diarree is verdwenen.
  • Tabel Antibiotica voor volwassenen van 18 jaar en ouder

• * verdere episode (terugval of herhaling) van C. difficile infectie
  • een nieuwe episode van C. difficile infectie kan ofwel een terugval zijn, wat waarschijnlijker is met dezelfde C. difficile stam, of een recidief, wat waarschijnlijker is met een andere C. difficile stam
  • Men was het erover eens dat een terugval optreedt binnen 12 weken nadat de symptomen zijn verdwenen en dat een recidief optreedt meer dan 12 weken nadat de symptomen zijn verdwenen.
• Ernst van C. difficile infectie
  • lichte infectie:
    • Gaat niet gepaard met een verhoogd aantal witte bloedcellen (WCC). Gewoonlijk geassocieerd met minder dan 3 episodes van losse ontlasting (gedefinieerd als los genoeg om de vorm aan te nemen van de container die wordt gebruikt om ze te bemonsteren) per dag
  • matige infectie:
    • gepaard met een verhoogd WCC (maar minder dan 15 × 109 per liter). Gewoonlijk geassocieerd met 3 tot 5 keer losse ontlasting per dag
  • ernstige infectie:
    • geassocieerd met een WCC groter dan 15 × 109 per liter, of een acuut verhoogde serumcreatinineconcentratie (meer dan 50% stijging boven de uitgangswaarde), of een temperatuur hoger dan 38,5 graden Celsius, of aanwijzingen voor ernstige colitis (abdominale of radiologische tekenen)
    • Het aantal ontlasting kan een minder betrouwbare indicator van de ernst zijn.
  • levensbedreigende infectie: symptomen en tekenen zijn hypotensie, gedeeltelijke of volledige ileus, toxisch megacolon of CT-bewijs van ernstige ziekte
• voorschriftnota's:
  • zie de BNF voor juist gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen, nierfunctiestoornissen, zwangerschap en borstvoeding. Zie ook veiligheid van geneesmiddelen
  • zie Specialistische apotheekdienst begeleiding bij het kiezen tussen orale vancomycine opties. Als er sprake is van ileus, kunnen specialisten vancomycine rectaal gebruiken.

Opmerkingen:

• voorkom kruisinfectie door isolatie
• er is bewijs dat probiotica effectief zijn voor de preventie van antibiotica-geassocieerde diarree en de behandeling van Clostridium difficile (1,3)
• lokale microbiologische expertise moet worden gevraagd met betrekking tot lokale behandelingsrichtlijnen. Reactie op behandeling kan 4-6 dagen duren (4)
• NICE heeft gesuggereerd dat fecale transplantatie (transplantatie van fecale microbiota) moet worden overwogen voor patiënten met terugkerende C. difficile-infecties die niet hebben gereageerd op antibiotica en andere behandelingen.
• In een review (6) wordt opgemerkt dat:
  • oraal metronidazol acceptabel lijkt voor de behandeling van een eerste episode van C. difficile
  • patiënten met aanhoudende diarree na 48 uur adequate behandeling met anti-Clostridiodes moeten worden doorverwezen naar een specialist.

Referenties:

1. McFarland LV. Meta-analyse van probiotica voor de preventie van antibiotica-geassocieerde diarree en de behandeling van Clostridium difficile. Am J Gastroenterol 2006; 101:812-22
2. NICE (23 juli 2021). Clostridioides difficile-infectie: antimicrobieel voorschrijven
3. Hickson M et al. Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with antibiotics: randomised double blind placebo controlled trial.BMJ. 2007 Jul 14;335(7610):80.
4. Coventry PCT (mei 2007). Clostridium difficile en antibiotica-gerelateerde diarree.
5. NICE (maart 2014). Transplantatie van fecale microbiota voor terugkerende Clostridium difficile-infectie.
6. Klezovich-Bénard M, Bouchand F, Rouveix E, Goossens PL, Davido B. Management en kenmerken van patiënten met een Clostridiodes difficile-infectie in de eerstelijnszorg. Eur J Gen Pract. 2021;27(1):320-325. doi:10.1080/13814788.2021.1998447