Fecale transplantatie bij Clostridium difficile geassocieerde diarree (CDAD)

• de depletie van de normale flora van het maagdarmkanaal ligt aan de basis van de pathogenese van Clostridium difficile geassocieerde diarree (CDAD)
  • Herpopulatie van de normale flora is daarom een aantrekkelijke therapeutische interventie.
    
    
• fecale bacteriotherapie en beter bekend als een fecale transplantatie (fecale microbiota transplantatie) (1)
  • bestaat uit het inbrengen van met zout verdund fecaal materiaal van een donor in het maagdarmkanaal van een patiënt via een nasoduodenale katheter of klysma, voornamelijk om Clostridium difficile-infectie te behandelen.
  • details van de procedure (2)
    • Transplantatie van fecale microbiota heeft als doel het herstellen van een gezonde balans van bacteriën in de darmen van mensen met terugkerende Clostridium difficile infecties door het inbrengen van darmbacteriën uit de feces van gezonde donoren.
    • vóór de procedure worden donors (die familieleden of niet-verwanten kunnen zijn) gescreend op bacteriële darmpathogenen, virussen en parasieten
      • de uitwerpselen van de donor worden genomen en verdund met water, zoutoplossing of een andere vloeistof zoals melk of yoghurt, en vervolgens gezeefd om grote deeltjes te verwijderen
      • de resulterende suspensie wordt in de darm van de ontvanger gebracht via een nasogastrische buis, nasoduodenale buis, rectaal klysma of via het biopsiekanaal van een colonoscoop.
      • Ontvangers kunnen voor de transplantatie een darmspoeling krijgen om de C. difficile belasting in de darmen te verminderen.

Opmerkingen:

• een kleine case-serie concludeerde (1) "...techniek is een effectieve en veilige behandeling voor terugkerende CDAD. Fecale transplantatie via een nasogastrische slang kan worden overwogen bij patiënten met refractaire recidiverende CDAD...".
• NICE-statement (2)
  • Transplantatie van fecale microbiota (FMT) wordt aanbevolen als een optie voor de behandeling van terugkerende Clostridioides difficile infectie bij volwassenen die 2 of meer eerdere bevestigde episodes hebben gehad.
  • FMT-behandeling is goedkoper dan bijna alle behandelingsopties met antibiotica. Het is niet kostenbesparend in vergelijking met vancomycine taper pulse als het wordt gegeven met behulp van een klysma. FMT via klysma's is echter alleen een optie voor de minderheid van mensen die geen FMT via een andere route kunnen krijgen.
  • De NICE-commissie merkte op dat "...uit klinisch onderzoek blijkt dat FMT-behandeling significant beter is dan antibiotica alleen bij het oplossen van een C. difficile infectie bij mensen die 2 of meer eerdere infecties hebben gehad...".
• Het bewijs toont aan dat patiënten met een eerste of tweede C difficile infectie, eerstelijns fecale microbiota transplantatie zeer effectief is en superieur aan de standaardbehandeling vancomycine alleen in het bereiken van duurzame genezing van C difficile (3)
  • "... bij patiënten met een eerste of tweede C difficile-infectie is eerstelijns fecale microbiotatransplantatie zeer effectief en superieur aan de standaardbehandeling vancomycine alleen bij het bereiken van duurzame genezing van C difficile...".

Referentie:

• MacConnachie AA et al. Fecale transplantatie voor recidiverende Clostridium difficile-geassocieerde diarree: een Britse case-serie. QJM. 2009 Nov;102(11):781-4. Epub 2009 Sep 2.
• NICE (augustus 2022). Transplantatie van fecale microbiota voor terugkerende Clostridium difficile-infectie
• Baunwall SMD et al. Faecal microbiota transplantation for first or second Clostridioides difficile infection (EarlyFMT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Gastroenterologie en Hepatologie - september 2022