Onderzoek

Screeningstests:

• volledig bloedbeeld -
  • leukocytose tussen 10.000 en 20.000 cellen/mm³
• bloedfilm - toont een lymfocytose met veel atypische geactiveerde T-lymfocyten (mononucleosecellen).
  • pieken in de tweede of derde week van de ziekte (2)
  • de diagnose is waarschijnlijk wanneer de atypische lymfocytose ≥ 20 % is of wanneer de atypische lymfocytose ≥ 10 % en ≥ 50 % lymfocyten is (1), maar het aantal atypische lymfocyten kan variëren tussen 0-90% van het totale aantal lymfocyten (2)
  • wanneer het afkappunt van het abnormale aantal lymfocyten wordt verhoogd, neemt de gevoeligheid van de test af (meer fout-negatieve resultaten), maar neemt de specificiteit toe (minder fout-positieve resultaten) (1)
• positieve Paul Bunnell-reactie - IgM heterofiele antilichamen die erytrocyten van schapen agglutineren.
  • gezien in ongeveer 90% van de gevallen (2)
  • heterofiele antilichamen bereiken meestal een piek in de tweede week en nemen snel af na de vierde week (2,3)
  • het percentage vals-negatieve uitslagen is hoog (25%) als er bloed wordt afgenomen in de eerste week, maar het percentage daalt tot 5% als er bloed wordt afgenomen in de derde week van de ziekte (1)
  • is minder gevoelig bij patiënten jonger dan 12 jaar (detecteert ongeveer 25-50% van de infecties) (1)
  • herhalingstest na 5-7 dagen bij patiënten met een negatieve eerste test (1)
• leverfunctietest - abnormaal bij ongeveer 80% van de patiënten met lichte tot matige verhoging van transaminasen, alkalische fosfatase en bilirubine (2).

Specifieke tests:

• gevoeligere tests zijn - detectie van viraal capside antigeen (VCA)-IgG en VCA-IgM (1):
  • nuttig bij patiënten met typische klinische kenmerken van IM maar een negatieve heterofiele antistoftest (1)
  • IgM-antilichamen tegen Epstein Barr-viraal capsid antigeen (VCA) - detecteerbaar in een vroeg stadium van de ziekte, maar van voorbijgaande aard.
  • IgG EBV VCA - verschijnen kort na IgM. Ze blijven levenslang op een stabiel of langzaam dalend niveau en kunnen dus ook worden gebruikt als markers van eerdere blootstelling aan EBV.
  • deze tests zijn nuttig bij het diagnosticeren van patiënten met negatieve heterofiele antilichaamtestresultaten(1)
  • wanneer de resultaten negatief zijn, zijn deze tests beter dan heterofiele antilichaamtests in het uitsluiten van infectieuze mononucleose veroorzaakt door EBV (1)
  • antilichamen tegen EBV nucleair antigeen - detecteerbaar vanaf ongeveer 4 maanden na infectie. Blijven het hele leven aanwezig.
• De isolatie van EBV is moeilijk en wordt zelden uitgevoerd.
• serologische tests zijn de methoden bij uitstek om tot een eenduidige diagnostische conclusie te komen, terwijl realtime polymerasekettingreactietests een ondergeschikte rol spelen bij de diagnose. (4)

Opmerking:

• Hoagland's criteria voor de diagnose van infectieuze mononucleose (1):
  • dit omvat de volgende kenmerken in aanwezigheid van koorts, faryngitis en adenopathie, en bevestigd door een positieve serologische test
    • ten minste 50 procent lymfocyten
    • ten minste 10 procent atypische lymfocyten.
  • deze criteria zijn het meest bruikbaar voor onderzoeksdoeleinden (1)
  • slechts ongeveer 50% van de patiënten met symptomen die wijzen op infectieuze mononucleose en een positieve heterofiele antistoftest voldoen aan alle criteria van Hoagland (1)

Referenties:

1. Mark H. Ebell. Epstein-Barr Virus Infectieuze Mononucleose. Am Fam Physician 2004;70:1279-87,1289-90.
2. Charles PGP. Infectieuze mononucleose. Australian Family Physician 2003;32(10).
3. Center for Disease Control (CDC) 2006. Nationaal Centrum voor Infectieziekten - Epstein-Barr-virus en infectieuze mononucleose.
4. Niller HH, Bauer G. Epstein-Barr virus: klinische diagnostiek. Methods Mol Biol. 2017;1532:33-55.