Bindvliesontsteking

Ophthalmia neonatorum is letterlijk een infectie van het pasgeboren oog. Het is meestal een conjunctivitis; zelden een penetrerende keratitis.

• Ophthalmia neonatorum, ook bekend als neonatale conjunctivitis, beschrijft bindvliesontsteking die optreedt binnen de eerste 28 levensdagen (1)

Oorzaken zijn onder andere:

• uit het genitale kanaal van de moeder:
  • Neiserria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • Groep B bèta-hemolytische streptokokken
• van kruisinfectie:
  • Staphylococcus aureus
  • Coliformen
  • Pseudomonas aeruginosa
    
    
• klinische kenmerken
  • alle gevallen van neonatale conjunctivitis gaan gepaard met afscheiding, bindvliesroodheid en ooglidzwelling, maar de ernst en het tijdstip van deze symptomen variëren afhankelijk van de etiologie
    • bij onderzoek van een zuigeling met een van deze symptomen moeten de oogleden, het hoornvlies en de tarsale en bulbar conjunctiva onder direct licht worden gevisualiseerd
    • toediening van fluoresceïne druppels door de huisarts is niet nodig
    • als het bindvlies rood en ontstoken is, kan een infectie worden verondersteld
      
      
  • als de baby verder gezond is, moeten oogswabs als volgt worden opgestuurd:
    • voor bacteriële en virale kweek. Ook microscopie (op zoek naar intracellulaire gonoccoci) en chlamydia (bijv. via immunofluorescentie).
    • Het is duidelijk dat als de baby verder onwel is, een volledig sepsisonderzoek geïndiceerd is.
      
      
• De behandeling is afhankelijk van de oorzaak - alle gevallen van neonatale conjunctivitis worden onderzocht op zowel gonokokken- als chlamydia-infectie.

Een review suggereert (3):

• overweeg neonatale conjunctivitis bij alle zuigelingen die zich presenteren met oogafscheiding binnen de eerste 4 levensweken
• onderzoek het bindvlies zorgvuldig: als het rood is, verwijs dan naar de oogafdeling van het ziekenhuis voor beoordeling op dezelfde dag
  • NICE beveelt een dringende verwijzing naar oogheelkunde aan voor alle gevallen van een "plakkerig oog met roodheid bij een pasgeborene".
    
    
• onderzoek en behandeling voor vermoedelijke neonatale conjunctivitis in de eerstelijnsgezondheidszorg zijn niet nodig en kunnen de daaropvolgende microbiologische monstername verstoren
  
  
• ooguitvloeiing met normaal bindvlies is waarschijnlijk te wijten aan een congenitale nasolacrimale ductobstructie

Opmerkingen:

• Niet alle oogafscheiding bij pasgeborenen is echter te wijten aan bindvliesontsteking; congenitale obstructie van de nasolacrimale ductus is een veel voorkomende en goedaardige oorzaak van kleverige ogen bij pasgeborenen.
  • Het onderscheiden van deze aandoeningen wanneer baby's naar de eerstelijnsgezondheidszorg gaan, helpt onnodige doorverwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg en onnodig ongemak voor nieuwe ouders te voorkomen.

Referentie:

• Manasseh G S L, Amarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Aanpak van conjunctivitis bij pasgeborenen BMJ 2022; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023