Botulisme

Botulisme is een zeer ernstige vorm van voedselvergiftiging door de inname van een vooraf gevormd neurotoxine - botuline - van de sporevormende anaerobe Clostridium botulinum (grampositieve bacillen). Types A, B en E veroorzaken meestal ziekte bij de mens. Types F en G zijn zeldzame oorzaken van botulisme bij mensen.

Het organisme kan in elk voedsel worden aangetroffen, behalve in zure vruchten die de kieming remmen. Ingeblikt voedsel dat onvolledig gesteriliseerd is, is er vaak bij betrokken. In het Verenigd Koninkrijk zijn zelfgebottelde groenten een belangrijke oorzaak.

Het toxine voorkomt de presynaptische afgifte van acetylcholine en veroorzaakt verlamming door zijn werking op neuromusculaire juncties; andere klinische verschijnselen zijn grotendeels het gevolg van zijn werking op parasympatische terminals:

• botulisme-toxine veroorzaakt spierzwakte of verlamming, beginnend bij het hoofd en zich verspreidend over het lichaam
• Symptomatologie geassocieerd met botulisme kan wazig of dubbel zien, onduidelijke spraak, moeite met slikken, kortademigheid en verlamming van armen en benen omvatten.
• zuigelingen met botulisme kunnen zich presenteren met kenmerken zoals slechte voeding, constipatie, zwak huilen en ademhalingsmoeilijkheden
• voedselinfecties met botulisme kunnen misselijkheid, braken, diarree en buikpijn veroorzaken.

Oorzaken:

• Clostridum botulinum neurotoxine
• Gevallen ook in verband gebracht met neurotoxine geproduceerd door Clostridium butyricum en Clostridium baratii

Reservoir:

• wijdverspreid in het milieu - C. botulinum hittebestendige sporen komen voor in de bodem, stof, onbehandeld water en het maagdarmkanaal van dieren en vissen. Onder de juiste anaerobe omstandigheden ontkiemen de sporen en produceren ze toxine.

Epidemiologie:

• Zeldzaam: jaarlijks 100-200 gevallen gemeld in de EU
• Drie natuurlijk voorkomende vormen van botulisme: voedselbotulisme, wondbotulisme en zuigelingenbotulisme (of darmbotulisme). Inhalatiebotulisme is uiterst zeldzaam.

Overdracht van botulisme:

• Door voedsel overgedragen: inname van voedsel dat besmet is met toxine. Verschillende soorten vlees, vis en groenten zijn hierbij betrokken. Geassocieerd met onvoldoende verwerkt voedsel en thuisconservering.
  
  
• Wond: inoculatie van sporen die ontkiemen in het weefsel en toxine produceren en systemische symptomen kunnen veroorzaken.
  • treedt op wanneer C botulinum in een wond terechtkomt en botulisme-toxine produceert in de wond. Mensen die illegale drugs (zoals heroïne) injecteren in hun huid of spieren lopen een risico op het ontwikkelen van wondbotulisme (2)
    
    
• Zuigeling: opname van C. botulinum-sporen in voedsel (bijvoorbeeld in honing) of uit de omgeving die ontkiemen en toxine produceren in de darm van de zuigeling. Personen met open laesies op hun handen moeten handschoenen dragen bij het hanteren van vuile luiers van deze patiënten. Gevallen van infantiel botulisme veroorzaakt door C. butyricum zijn in verband gebracht met waterschildpadden in het Verenigd Koninkrijk en Ierland.
  • treedt op wanneer pasgeborenen of zuigelingen stof of aarde binnenkrijgen die C botulinum bevat, dat zich in het maagdarmkanaal nestelt en vervolgens botulisme-toxine produceert (2)
    • een minder gebruikelijke bron van botulisme bij zuigelingen is rauwe honing
      
      
• Verspreiding van mens tot mens komt niet voor bij voedsel- of wondbotulisme. Er bestaat een risico op kruisbesmetting naar andere zuigelingen met zuigelingenbotulisme door de uitscheiding van organismen in de ontlasting, die langdurig kan zijn. Ontlasting moet worden weggegooid als gevaarlijk materiaal. Maatregelen ter beheersing van kruisbesmetting omvatten het nauwgezet wassen van de handen bij het hanteren van zuigelingen en tijdens het verschonen van luiers en het vermijden van nauw contact met andere zuigelingen, waaronder het niet delen van speelgoed, beddengoed en wiegjes.

Incubatietijd:

• Door voedsel overgedragen: 2 uur tot 8 dagen (meestal 12-72 uur). Ernstigere ziekte kan gepaard gaan met een kortere incubatietijd
• Wondbotulisme: 4-21 dagen
• Inademing: enkele uren tot 4 dagen

Infectiviteit: C. botulinum kan worden gedetecteerd in de ontlasting en hoewel de verspreiding van mens tot mens niet optreedt bij voedsel- of wondbotulisme, moeten bij kinderbotulisme maatregelen voor de beheersing van kruisbesmetting worden gevolgd.

Referentie:

• PHE (2019). Aanbevelingen voor de volksgezondheid van gastro-intestinale infecties.
• Jin J. Wat is botulisme? JAMA. 2023;330(1):90. doi:10.1001/jama.2023.8085