Chikungunya hemorragische koorts

Chikungunya koorts is een van de virale hemorragische koortsen, veroorzaakt door een alfavirus (van de familie Togaviridae) dat ook voorkomt bij mensen en apen.

• het virus wordt verspreid door muggen, bijvoorbeeld Aedes aegypti

Het Chikungunya-virus wordt zo genoemd omdat de term in het Swahili "voorovergebogen", "dat wat voorovergebogen loopt" of "voorovergebogen lopen" betekent, wat het kenmerkende symptoom van gewrichtspijn weerspiegelt.

Natuurlijke vectoren van het virus zijn Afrikaanse bosmuggen van de subgenera Diceromyia, Stegomyia en Aedimorphus die zich bij voorkeur voeden met primaten.

• de natuurlijke cyclus van het virus is mens-mug-mens en in West-Afrika zijn apen betrokken bij de epizoötische cyclus
• in Zuidoost-Azië veroorzaakt dit virus grote uitbraken en verdwijnt het vrijwel voor lange perioden, waarschijnlijk als asymptomatische gevallen
• Aedes aegypti en Aedes albopictus zijn de twee belangrijkste vectoren bij mensen:
  • Aedes (Stegomyia) aegypti is de mug die over het algemeen betrokken is bij uitbraken in menselijke populaties
    • de "huiselijke" vorm van A aegypti wordt nauw geassocieerd met menselijke bewoning
    • deze mug dringt gemakkelijk huizen binnen, voedt zich bijna uitsluitend met mensen en is alomtegenwoordig in de tropen
  • Aedes albopictus is van Aziatische oorsprong en is de soort die betrokken is bij de uitbraak op Réunion.
    • een grote epidemie van chikungunya koorts op het eiland Reunion (bevolking 770 000) resulteerde in 265 000 klinische gevallen (34% van de bevolking) en 237 doden (1)
    • Aedes albopictus
      • vaak overvloedig aanwezig ver van menselijke bewoning
      • voedt zich gemakkelijk met vele soorten zoogdieren en vogels

De beschrijving als dengue-achtige koorts impliceert de klinische gelijkenis met dengue-koorts.

Klinische kenmerken (2,3):

• de symptomen manifesteren zich na een incubatieperiode van 2 tot 7 dagen en omvatten koude rillingen en koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken, gewrichtspijn, fotofobie en huiduitslag
• de patiënt heeft aanzienlijke pijn in de gewrichten (enkels, polsen) die enkele weken kan aanhouden
• in tegenstelling tot dengue heeft chikungunya een kortere koortsperiode en in sommige gevallen aanhoudende artralgie
• sommige patiënten hebben hemorragische symptomen, zoals bloedingen uit de neus of het tandvlees
• de klinische kenmerken zijn leeftijdsgebonden
  • zuigelingen
    • abrupt begin van koorts, gevolgd door blozen van de huid, een gegeneraliseerde maculopapulaire uitslag die 3 tot 5 dagen later verschijnt
    • andere frequente kenmerken zijn bindvliesontsteking, zwelling van de oogleden, faryngitis en symptomen van aandoeningen van de bovenste luchtwegen
  • oudere kinderen
    • klinische kenmerken zijn onder andere acute koorts, hoofdpijn, myalgie en gewrichtspijn in verschillende gewrichten.
  • volwassenen
    • artralgie of artritis als meest opvallende kenmerk
    • artralgie is vaak ernstig en kan lang aanhouden - uit een onderzoek is gebleken dat 12% van de patiënten 3 jaar na het begin van de ziekte chronische artralgie heeft (4)

Diagnose

• wordt meestal gesteld door IgM-capture ELISA - merk echter op dat PCR nuttig is voor diagnose bij acute monsters

De behandeling is symptomatisch en hangt af van de manifestaties van de ziekte. Raadpleeg deskundig advies.

• Omdat Chikungunya-koorts aanhoudende artralgie kan veroorzaken en klinische gelijkenissen vertoont met reumatoïde artritis (RA), zijn enkele veelgebruikte ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) gebruikt, zoals methotrexaat, sulfasalazine, leflunomide en hydroxychloroquine, maar met beperkte werkzaamheid (5)

Muggencontrole is een methode om de overdracht van chikungunya te verminderen.

Er is een levend verzwakt vaccin tegen het chikungunya-virus ontwikkeld (6):

• significante niveaus van neutraliserende antilichamen werden waargenomen in >96% van de deelnemers gedurende ten minste 180 dagen na vaccinatie
• Ernstige ongewenste voorvallen (SAE's) werden gemeld bij 1,6% van de deelnemers die tussen 1 en 11 dagen na vaccinatie een chikungunya-achtige ziekte kregen.

Veiligheidsadvies in het VK met betrekking tot chikungunya-vaccinatie (7):

• "..Na de voltooiing van een veiligheidsbeoordeling en de aanbevelingen van de Commission on Human Medicines (CHM), is het IXCHIQ Chikungunya-vaccin niet langer geïndiceerd voor volwassenen ouder dan 60 jaar, en is het gecontra-indiceerd bij alle personen met hypertensie, hart- en vaatziekten, diabetes mellitus en/of chronische nierziekte. Deze actie volgt op zeer zeldzame dodelijke reacties en andere ernstige bijwerkingen die vorig jaar wereldwijd zijn gemeld. Daarnaast heeft de CHM geadviseerd dat het IXCHIQ-vaccin niet later dan 30 dagen voor de reis moet worden gegeven...".

Advies voor professionals in de gezondheidszorg met betrekking tot chikungunya-vaccinatie (7):

• Chikungunya-vaccin (IXCHIQ) is een vaccin ter bescherming tegen ernstige infectie met het Chikungunya-virus; strikte naleving van contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen is essentieel om het risico op zeer zeldzame, maar mogelijk fatale bijwerkingen te verminderen.
• IXCHIQ, een levend verzwakt Chikungunya-vaccin, is sinds 18 juni 2025 beschikbaar op de Britse markt.
• IXCHIQ-vaccin is al gecontra-indiceerd bij alle personen met immunodeficiëntie of immunosuppressie als gevolg van ziekte of medische behandeling, waaronder IgA-deficiëntie, geschiedenis van thymusstoornis of thymectomie.
• na een beoordeling van de voordelen en risico's van het vaccin heeft de CHM de volgende verdere aanbevelingen:
  • gebruik dit vaccin niet bij volwassenen van 60 jaar of ouder, of bij personen met hypertensie, hart- en vaatziekten, diabetes mellitus en/of chronische nierziekte
  • het vaccin mag niet later dan 30 dagen voor de reis worden gegeven
  • daarnaast moet vóór vaccinatie een uitgebreide risicobeoordeling worden uitgevoerd door een professionele zorgverlener die is opgeleid in de risicobeoordeling van levende vaccins
  • voorzichtigheid is geboden wanneer vaccinatie wordt overwogen bij personen met twee of meer onderliggende gezondheidsproblemen
• de productinformatie voor het vaccin zal worden bijgewerkt om deze wijzigingen te weerspiegelen, en naast deze Drug Safety Update zal er een brief voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg worden verspreid om hen te informeren over bovengenoemde beperkingen
• patiënten die het vaccin hebben gekregen, moet worden geadviseerd spoedeisende medische hulp te zoeken als zij tekenen of symptomen ontwikkelen die geassocieerd worden met viremie, waaronder artralgie, of neurologische symptomen die kunnen duiden op encefalitis
• alle patiënten die het vaccin hebben gekregen, moeten de volgende bijsluiter van de fabrikant ontvangen patiëntenbijsluiter als onderdeel van de reisconsultatie
• vermoedelijke bijwerkingen die in verband worden gebracht met het IXCHIQ-vaccin melden op een gele kaart

Referentie:

1. Anon, Cire La Réunion-Mayotte-weekverslag. Epidémie de chikungunya à La Réunion, 22 juni 2006http://www.orsrun.net
2. Ligon BL. Seminar Pediatr Infect Dis. 2006 Apr;17(2):99-104.
3. Mourya DT, Mishra AC. Chikungunya-koorts. Lancet. 2006 Jul 15;368(9531):186-7.
4. Brighton SW et al. Chikungunya virusinfectie: een retrospectieve studie van 107 gevallen. S Afr Med J 1982;63: 313-315
5. de Lima Cavalcanti TYV, Pereira MR, de Paula SO, Franca RFO. A Review on Chikungunya Virus Epidemiology, Pathogenesis and Current Vaccine Development. Virussen. 2022 May 5;14(5):969.
6. Ng LFP, Rénia L. Live-attenuated chikungunya virus vaccine. Cell. 2024 Feb 15;187(4):813-813.
7. MHRA Drug Safety Update volume 19, issue 7: februari 2026: 2.