Denguekoorts

Denguekoorts is een aandoening die wordt veroorzaakt door een RNA-virus (arbovirus) en die veel voorkomt in tropische en subtropische gebieden, met name in India, Zuidoost-Azië en de Stille Oceaan.

Denguekoorts wordt overgedragen door muggen.

• Het wordt beschouwd als de belangrijkste arbovirale ziekte bij mensen
• De belangrijkste vector is Aedes aegypti, een mug die overdag steekt.
  • Ook Aedes albopictus en Aedes polynesienses spelen een rol bij uitbraken van dengue.
  • In de afgelopen decennia heeft Aedes albopictus zich vanuit Azië verspreid naar Afrika, Noord- en Zuid-Amerika en Europa, met name dankzij de internationale handel in gebruikte banden waarin eitjes worden afgezet wanneer er regenwater in zit.
  • Eitjes kunnen zonder water vele maanden levensvatbaar blijven (1)
• Denguevirussen behoren tot de familie Flaviviridae
  • Er zijn vier antigeenverwante maar verschillende serotypes (DENV-1, DENV-2, DENV-3 en DENV-4) beschreven
  • is aangetoond dat het serotype DENV-1 of DENV-2 geassocieerd is met een ernstigere infectie
  • Het virus bestaat uit drie structurele eiwitten, een lipoproteïne-envelop en zeven niet-structurele eiwitten.
    • niet-structureel eiwit 1 (NS1) wordt gebruikt voor de diagnose van de ziekte (2)

De mens is de belangrijkste gastheer waarin het virus zich vermenigvuldigt

• Een vrouwtjesmug steekt een persoon wanneer er grote hoeveelheden virus in het bloed aanwezig zijn. Deze periode begint meestal iets voordat de persoon symptomen vertoont en duurt ongeveer 5 dagen
• In de mug heeft het virus nog eens 8-12 dagen incubatietijd nodig voordat het vervolgens op een andere mens kan worden overgedragen
• Daarna blijft de mug de rest van zijn leven besmettelijk (dagen tot enkele weken)

Er zijn zeldzame gevallen gemeld van overdracht via orgaantransplantaties of bloedtransfusies van besmette donoren (1,3)

Een primaire dengue-infectie verloopt doorgaans goedaardig. Een secundaire infectie met een ander serotype of meervoudige infecties met verschillende serotypes gaan gepaard met een ernstige vorm van dengue (hetzij dengue-hemorragische koorts, hetzij het dengue-shocksyndroom).

• Transplacentale overdracht van antistoffen van een immuun moeder op een zuigeling kan tijdens de primaire infectie ernstige denguekoorts veroorzaken (2)

Een infectie met een bepaald serotype leidt tot levenslange immuniteit tegen dat specifieke serotype. Virale kruisbescherming tegen andere serotypes is slechts enkele maanden aanwezig.

Behandelingsprincipes (4):

• Er bestaat geen effectieve antivirale medicatie tegen dengue
• Personen met milde ziekteverschijnselen moeten veel vocht drinken om uitdroging te voorkomen
• koorts kan worden behandeld met acetaminophen (paracetamol)
• Patiënten met ernstige dengue moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor nauwlettende observatie en ondersteunende behandeling

Bron:

1. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2009. Dengue: Richtlijnen voor diagnose, behandeling, preventie en bestrijding
2. Kularatne SA. Dengue. BMJ. 2015;351:h4661
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dengue. Epidemiologie
4. Zhou S, Malani P. Wat is dengue? JAMA. Online gepubliceerd op 15 augustus 2024.