Onderzoek

onderzoeken

Bij het eerste bezoek moet een volledig bloedbeeld worden bepaald.

• moet worden uitgevoerd bij alle patiënten met symptomen
  
  
• moet dagelijks herhaald worden totdat de kritieke fase voorbij is.
  
  
• leucopenie en trombocytopenie (die al op de tweede dag van koorts kunnen optreden) maken de diagnose dengue zeer waarschijnlijk
  • leucopenie gaat gewoonlijk vooraf aan het begin van de kritieke fase en is in verband gebracht met ernstige ziekte
  • leucopenie + positieve tourniquet test in dengue endemische gebieden heeft een positief voorspellende waarde van 70-80%.
  • Trombocytopenie is meestal mild bij klassieke dengue (kan bij sommige patiënten ernstig zijn).
    
    
• verhoogd hematocriet kan voorkomen bij ongeveer 10% van de patiënten als gevolg van uitdroging
  • het hematocriet in de vroege febriele fase kan worden gebruikt als de uitgangswaarde van de patiënt zelf
  • snelle trombocytopenie + stijgende hematocriet wijst op progressie naar de plasma-lekkage/kritische fase.

Daarnaast moeten de volgende tests ook worden uitgevoerd bij patiënten met dengue-infectie:

• leverfunctietesten - meestal verhoogd
• stollingsonderzoek - nuttig bij patiënten met hemorragische verschijnselen.

Een definitieve diagnose kan worden gesteld met dengue-specifieke laboratoriumonderzoeken. Dit is echter niet noodzakelijk voor de acute behandeling van patiënten (behalve bij ongebruikelijke verschijnselen) (1,2).

bevestigende laboratoriumonderzoeken voor dengue koorts

De belangrijkste doelen van dengue laboratoriumonderzoek zijn

• het bevestigen van de klinische diagnose
• informatie verschaffen voor epidemiologische surveillance

De laboratoriumdiagnose van dengue kan worden gesteld door:

• virus of een van de componenten ervan op te sporen
  • virusisolatie
    • kan geïsoleerd worden uit serum, plasma, leukocyten of necropsieweefsel.
    • methoden omvatten - inoculatie van muggen & muggencelculturen
  • detectie van nucleïnezuur
    • reverse transcriptase-polymerase kettingreactie (RT-PCR) wordt gebruikt.
    • kan worden uitgevoerd in de eerste 5 dagen na het begin van de koorts
    • er kan gebruik worden gemaakt van weefsel-, volbloed-, serum- of plasmamonsters
  • antigeendetectie
    • detectie van niet structureel eiwit 1 (NS1)
    • enzymgekoppelde immunosorbent assay (ELISA) of snelle kits kunnen worden gebruikt
    • kan worden gedaan vanaf dag 1-5 van de ziekte
    • er moet een serummonster worden gebruikt
      
      
• het onderzoeken van de serologische respons na infectie
  • detectie van IgM en IgG
    • IgM ELISA en IgG ELISA zijn tests van keuze
      • uitgevoerd na de eerste 5 dagen van ziekte
      • detectie van IgG tijdens de eerste dagen duidt sterk op secundaire infectie
      • aanwezigheid van IgG & IgM in één serummonster is zeer suggestief voor dengue-infectie
      • IgM- of IgG-seroconversie in gepaarde serummonsters of een viervoudige IgG-titerverhoging in gepaarde serummonsters bevestigt de diagnose.
    • IgM-sneltests
      • gemakkelijk te gebruiken
      • minder nauwkeurig door kruisreacties met andere infectieuze agentia en bij auto-immuunziekten
    • hemagglutinatieremmingstest
      • nuttig voor het diagnosticeren van secundaire dengue-infectie

Referentie:

• (1) Kularatne SA. Dengue. BMJ. 2015;351:h4661
• (2) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2012. Handboek voor klinisch beheer van dengue