Klinische kenmerken

Besmetting met een van de vier dengueserotypen kan leiden tot symptomatische infecties of asymptomatische seroconversie (1)

• asymptomatische infectie
  • Ongeveer de helft van de patiënten met dengue-infectie heeft geen klinische tekenen of symptomen van de ziekte.
• symptomatische infectie
  • is een systemische en dynamische ziekte met een breed klinisch spectrum dat zowel ernstige als niet-ernstige klinische verschijnselen omvat
  • ernstige ziekte verloopt gewoonlijk in drie fasen: koorts, kritiek en herstel
  • de ernst van de ziekte wordt meestal duidelijk rond defervescence bijv. - tijdens de overgang van de febriele naar afebriele fase (rond het begin van de kritieke fase)
  • kan worden onderverdeeld in
    • ongedifferentieerde koorts
      • presenteert zich met koorts en milde niet-specifieke symptomen die kunnen lijken op andere virale infecties
      • voldoet niet aan de gevalsdefinitiecriteria voor DF
      • meestal jonge kinderen of kinderen die hun eerste infectie doormaken (kan ook optreden tijdens een secundaire infectie)
      • herstellen meestal volledig zonder ziekenhuisopname
    • klassieke denguekoorts (DF)
    • ernstigere vormen van de ziekte - hemorragische koorts (DHF) en dengue shock syndroom (DSS) (1,2)

De symptomen treden abrupt op na een incubatietijd van 3-14 dagen (gemiddeld 7 dagen).

• koorts
  • kenmerkend voor de infectie met hoge pieken van 39,4-40,5°C
  • kan bifasisch zijn met schommelende lichaamstemperaturen of lage koorts gedurende vijf tot zeven dagen
  • kan resulteren in koortsaanvallen of delirium bij jonge kinderen
• pijnen
  • frequente rugpijn, artralgie, myalgie en botpijn komen vaak voor
  • constante hoofdpijn vooraan op het hoofd is typisch en verdwijnt binnen enkele dagen
  • hevige retro-orbitale pijn bij beweging van het oog of bij een beetje druk op de oogbol
• gastro-intestinale symptomen
  • anorexia, misselijkheid of braken, epigastrisch ongemak of pijn
  • gebrek aan eetlust of veranderingen in smaakbeleving
• lusteloosheid of rusteloosheid
• ineenzakken of duizeligheid
• symptomen van de bovenste luchtwegen zoals hoest, keelpijn kunnen atypisch voorkomen bij een milde infectie (3)

Tekenen van dengue-infectie zijn

• diffuus blozen van de huid in het gezicht, de nek en op de borst
  • op dag 3 of 4 van de koorts kan het blozen van de huid overgaan in maculopapulaire of rubelliforme huiduitslag
  • blancheren van de huid kan voorkomen
  • huiduitslag vervaagt met de tijd en verschijnt als bleke gebieden tijdens de herstelfase
• hemorragische verschijnselen
  • petechiën, purpura
  • positieve tourniquet test
    • Registreer de bloeddruk van de patiënt
    • pomp de manchet op tot een punt halverwege tussen SBP en DBP en houd dit 5 minuten aan.
    • de test is positief als er 10 of meer petechiën per 1 vierkante inch verschijnen in de onderarm (onder de fossa antecubitalis)
    • epistaxis, gingivale bloeding, hematemesis, melaena, vaginale bloeding (bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd) of bloeding uit een venapunctieplaats duidt op grote bloedingen
  • deze symptomen kunnen worden waargenomen bij zowel denguekoorts als dengue hemorragische koorts.
• heaptomegalie
• ascites, posturale duizeligheid of pleurale effusie - wijst op plasmalekkage zoals waargenomen bij dengue hemorragische koorts
• instorting van de bloedsomloop - ondersteunt de diagnose van dengue shocksyndroom
  • koude klamme huid
  • snelle en zwakke pols met vernauwing van de polsdruk <20 mm Hg met verlaagde diastolische druk
  • posturale bloeddrukdaling >20 mm Hg
  • capillaire refill tijd groter dan drie seconden
  • verminderde urineproductie (3)

Referentie:

• (1) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2012. Handboek voor klinisch beheer van dengue
• (2) Bhatt S et al. De wereldwijde verspreiding en last van dengue. Nature. 2013;496(7446):504-7
• (3) Kularatne SA. Dengue. BMJ. 2015;351:h4661
• (4) Centra voor ziektecontrole en -preventie (CDC). Dengue. Klinische richtlijnen