Chloroquine als chemoprofylaxe voor malaria

Chloroquine als chemoprofylaxe voor malaria:

Werkingsmechanisme

• Chloroquine is geconcentreerd in het lysosoom van de malariaparasiet en werkt vermoedelijk door de vorming van malariapigment te verstoren, waardoor een ferriprotoporfyrine IX-chloroquinecomplex wordt gevormd dat zeer toxisch is voor de parasiet.

Werkzaamheid

• Chloroquine-resistente falciparum malaria is nu gemeld in alle WHO-regio's behalve Centraal-Amerika ten noorden van het Panamakanaal en het eiland Hispaniola (Haïti en de Dominicaanse Republiek). Het blijft effectief tegen de meeste P. vivax, alle P. ovale, P. knowlesi en vrijwel alle P. malariae.

Profylactisch schema

• 310 mg (2 tabletten) per week, te beginnen 1 week voordat u een malariagebied binnengaat, gedurende de hele tijd in het gebied en gedurende 4 weken na het verlaten van het gebied.

Contra-indicaties

• Allergie voor chloroquine of voor andere bestanddelen van de formulering (tablet of siroop). Gelijktijdig gebruik met amiodaron

Waarschuwingen

• Chloroquine mag niet worden gebruikt bij mensen met een voorgeschiedenis van epilepsie. Het risico op epilepsie is hoger bij eerstegraads familieleden van degenen bij wie deze aandoening is gediagnosticeerd, dus dit moet worden overwogen als onderdeel van de risicobeoordeling. Epilepsie in een eerstegraads familielid hoeft geen contra-indicatie te zijn voor het gebruik van een antimalariamiddel, maar kan wel de keuze van het geneesmiddel beïnvloeden.
  
  
• Chloroquine kan psoriasis en myasthenia gravis verergeren.
  
  
• ernstige hypoglykemie is opgetreden bij diabetici en niet-diabetici.

Bij langdurig gebruik moeten oogonderzoeken om de 6-12 maanden worden overwogen na 6 jaar profylactisch gebruik, hoewel het risico van de ontwikkeling van retinopathie bij profylactische dosering als zeer laag wordt beschouwd.

Chloroquine is zeer giftig bij overdosering en kinderen zijn er bijzonder gevoelig voor.

Interacties

• Geneesmiddelen: Gebruik met amiodaron is gecontra-indiceerd (verhoogd risico op ventriculaire aritmieën)
  
  
• Andere interacties zijn: ciclosporine (verhoogd risico op ciclosporinetoxiciteit); digoxine (verhoogt mogelijk de plasmaconcentratie van digoxine); mefloquine (verhoogd risico op convulsies); moxifloxacine (verhoogd risico op ventriculaire aritmieën)
  
  
• vaccins: Chloroquine kan de antilichaamrespons op intradermaal rabiësvaccin met humane diploïde cellen vóór blootstelling onderdrukken. Deze interactie wordt niet waargenomen wanneer rabiësvaccin intramusculair wordt toegediend (de momenteel aanbevolen wijze van vaccinatie in het VK).

Bijwerkingen

• Vaak gemelde bijwerkingen zijn maag-darmstoornissen en hoofdpijn. Er zijn convulsies en ernstige huidreacties gemeld. Chloroquine kan jeuk veroorzaken, vooral bij personen van Afrikaanse afkomst.

Referentie

1. UK Health Security Agency. Malariapreventierichtlijnen voor reizigers uit het VK (online). Laatst bijgewerkt in april 2025