Clade I-monkeypox versus Clade II-monkeypox

Monkeypox (MPXV) is een virus uit dezelfde familie als pokken, dat zich uit in een huiduitslag die mild en lokaal kan zijn, of ernstig en verspreid (1):

• zijn 2 verschillende clades van het virus:
  • Clade I
    • Clade I MPXV wordt momenteel beschouwd als ernstiger dan Clade II MPXV, wat leidt tot classificatie als infectieziekte met grote gevolgen (HCID).
    • Clade I MPXV is in het verleden alleen gemeld in 5 Centraal-Afrikaanse landen.
      • in 2024 markeren gevallen in andere landen in Centraal- en Oost-Afrika de eerste bekende uitbreiding van het geografische verspreidingsgebied, waardoor het risico van verspreiding buiten de regio toeneemt
      • In de Democratische Republiek Congo (DRC) zijn aanwijzingen gevonden voor aanhoudende seksuele overdracht van MPXV van Clade I.
      • professionals in de gezondheidszorg moeten waakzaam blijven voor Clade I MPXV, ook in seksueel verkregen gevallen van pokken, en moeten een uitgebreide reisgeschiedenis van patiënten krijgen.
    • Clade I MPXV kan worden onderverdeeld in Clade Ia en Clade Ib (2)
      • bij clade Ia MPXV wordt de transmissie vermoedelijk veroorzaakt door zoönotische blootstelling en de daaropvolgende verspreiding in huishoudens, met een aanzienlijk aandeel van infecties onder kinderen (2)
      • met de opkomst van de nieuwe clade Ib MPXV wordt de verspreiding binnen huishoudens en seksuele transmissie onder homoseksuele, biseksuele en andere mannen die seks hebben met mannen evenals heteroseksuele netwerken beschreven (2)
  • Clade II
    • Clade II MPXV is verantwoordelijk voor de wereldwijde uitbraak die begon in 2022.

Samenvatting klinische kenmerken:

• symptomen van mpox beginnen 5 tot 21 dagen (gemiddeld 6 tot 16 dagen) na blootstelling met initiële klinische presentatie van koorts, malaise, lymfadenopathie en hoofdpijn
• binnen 1 tot 5 dagen na het optreden van koorts ontstaat huiduitslag, vaak beginnend in het gezicht of genitale gebied, die zich vervolgens kan verspreiden naar andere delen van het lichaam
• De huiduitslag verandert en doorloopt verschillende stadia voordat het uiteindelijk een korst vormt die er later af valt.

De behandeling van apenpokken is voornamelijk ondersteunend.

Klinische beoordeling en operationele definitie van HCID-gevallen bij monkeypox

De volgende patiënten moeten worden behandeld als HCID-gevallen (in afwachting van bevestiging van het clade-type indien van toepassing):

• bevestigde mpokken waarbij Clade I MPXV is bevestigd
• bevestigde of klinisch verdachte mpokken, waarbij de clade nog niet bekend is en:
  • er is een reisgeschiedenis naar de DRC of gespecificeerde landen waar er een risico op blootstelling aan Clade I kan zijn
  • of een verband met een verdacht geval uit die landen, binnen 21 dagen na het begin van de symptomen
  • of er is een epidemiologisch verband met een geval van Clade I-mpokken binnen 21 dagen na het begin van de symptomen.

Artsen die patiënten behandelen met vermoedelijke pokken die mogelijk voldoen aan de operationele gevalsdefinitie van een HCID (zoals hierboven beschreven) moeten dit bespreken met lokale infectiespecialisten.

Zie voor actuele details https://www.gov.uk/guidance/monkeypox

Referentie:

1. UK Health Security Agency (16 augustus 2024). Dringende volksgezondheidsboodschap aan alle NHS-dienstverleners met betrekking tot besmetting met het Clade I-mpoxvirus (MPXV)
2. Titanji BK, Hazra A, Zucker J. Klinische presentatie, diagnostische benaderingen en behandelingsstrategieën van Mpox: Een overzicht. JAMA. Online gepubliceerd op 14 oktober 2024.