Corticosteroïden (waterpokken)

Over het algemeen gaan waterpokken en corticosteroïden niet samen:

• Er zijn 10 sterfgevallen per jaar door waterpokken in verband met immunosuppressie in het VK.
  
  
• het risico is gerelateerd aan de gebruikte dosis corticosteroïden
  
  
• er is een verhoogd risico op ernstige herpes zoster bij gebruik van systemische corticosteroïden
  
  
• artsen die corticosteroïden voorschrijven moeten vaststellen welke patiënten een verhoogd risico lopen:
  • alle patiënten die systemische corticosteroïden gebruiken (tenzij voor vervanging) en geen waterpokken of herpes zoster hebben gehad
    
    
• artsen moeten stappen ondernemen om het risico in de geïdentificeerde groep te minimaliseren:
  • patiënten moeten geadviseerd worden redelijke stappen te ondernemen om nauw persoonlijk contact met mensen met herpes varicella of herpes zoster te vermijden
    
  • als een van de geïdentificeerde patiënten is blootgesteld aan waterpokken, moet de patiënt passieve immunisatie met varicella-zoster immunoglobuline (VZIG) krijgen.
    
    
• een patiënt die binnen 3 maanden na het ontvangen van systemische corticosteroïden aan waterpokken wordt blootgesteld, moet ook VZIG krijgen
  
  
• VZIG moet binnen 10 dagen na blootstelling worden gegeven (bij voorkeur binnen 3 dagen)
  
  
• Als een patiënt koorts en een systemische aandoening heeft en systemische corticosteroïden krijgt, moet de diagnose waterpokken worden overwogen.
  
  
• als de diagnose wordt bevestigd, is een verwijzing door een specialist en dringende behandeling (bijv. i.v. acyclovir) gerechtvaardigd
  
  
• Merk op dat corticosteroïden niet mogen worden gestopt en mogelijk moeten worden verhoogd.

Referentie:

• CSM. Actuele problemen in de geneesmiddelenbewaking (februari 1994).
• Kasper WJ, Howe PM. Fatale varicella na een eenmalige kuur met corticosteroïden. Pediatr Infect Dis J.1990;9 :729-732