Behandeling

Immunocompetente patiënten:

• de infectie is meestal zelfbeperkend (hoewel onaangenaam en slopend)
• rehydratiezouten indien nodig
• adviseer patiënten met betrekking tot:
  • symptomen kunnen langer aanhouden dan bij andere acute gastro-enteritis
  • het belang van strikte persoonlijke hygiëne om overdracht van persoon op persoon te voorkomen
• getroffen kinderen mogen pas 48 uur na het stoppen van de diarree naar kinderdagverblijven gaan, terwijl voedselverwerkers en verzorgers van zeer vatbare patiënten zich gedurende dezelfde periode van werk moeten onthouden
• in het VK is cryptosporidiose alleen meldingsplichtig als wordt aangenomen dat het via voedsel of water wordt overgedragen (1).

Immuungecompromitteerde patiënten:

• vanwege de ernstige aard van de ziekte en de beperkte behandelingsmogelijkheden bij deze patiëntengroep, zijn preventie en risicovermindering de belangrijkste interventies
• het ministerie van Volksgezondheid in Engeland adviseert dat patiënten met een verminderde T-celfunctie al het drinkwater (inclusief flessenwater) moeten koken om het risico op infectie te verminderen
• het doel van de behandeling is om de symptomen van diarree te verminderen en uitdroging te voorkomen
• immuunreconstitutie heeft geleid tot verbetering van de infectie
  • bij HIV-patiënten is zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) de voorkeursbehandeling.
  • opheffing van parasieten en oplossing van scleroserende cholangitis werd gemeld bij een niertransplantatiepatiënt die per ongeluk minder immuunsuppressie kreeg (1)

Specifieke therapie:

• Nitazoxanide
  • goedgekeurd door de Food and Drug Administration van de Verenigde Staten
  • gebruikt bij immunocompetente patiënten ouder dan 1 jaar
  • niet toegestaan in het VK (maar beschikbaar op naam van de patiënt)
  • verschillende onderzoeken hebben de voordelen van nitazoxanide bij immunocompetente patiënten aangetoond (de voordelen bij immunosuppressieve patiënten zijn niet overtuigend)
  • wordt goed verdragen met een goed veiligheidsprofiel.
• geneesmiddelen die momenteel beschikbaar zijn in het VK hebben niet bewezen heilzaam te zijn en zijn niet toegelaten voor cryptosporidiose
  • Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van Cryptosporidium-infectie zijn onder andere (alle met antiparasitaire activiteit):
    • aminoglycoside - paromomycine
    • macroliden - spiramycine, azitromycine en claritromycine (1)

Referentie:

• (1) Davies AP, Chalmers RM. Cryptosporidiose. BMJ. 2009;339:b4168.