Cryptosporidiële diarree

Cryptosporidiose is een diarreeziekte die wordt veroorzaakt door Cryptosporidium, een microscopische protozoaire parasiet.

• Cryptosporidium kan mensen en dieren besmetten
  • de parasiet leeft in de darmen van besmette mensen en dieren
  • een besmet persoon of dier scheidt een grote hoeveelheid Cryptosporidium oöcysten af in de ontlasting
• Cryptosporidium hominis (voorheen bekend als C. parvum type 1) en Cryptosporidium parvum (voorheen bekend als C. parvum type 2) zijn voornamelijk verantwoordelijk voor morbiditeit en uitbraken van ziekten.
  • daarnaast kunnen HIV-geïnfecteerde patiënten getroffen worden door Cryptosporidium meleagridis, Cryptosporidium felis en Cryptosporidium canis.

In het VK:

• Cryptosporidium is de meest voorkomende protozoaire oorzaak van acute gastro-enteritis
• C parvum infecties pieken in de lente en C hominis pieken in de late zomer en herfst
• het aantal gevallen in de eerste helft van het jaar is afgenomen, terwijl het aantal in de tweede helft hoog blijft (2)

De infectie komt vaak voor bij jonge kinderen (vooral onder de 5 jaar) maar kan gezonde mensen van elke leeftijd treffen. De meeste klinische problemen worden echter gezien bij mensen met een vergevorderde immunosuppressie.

• Er wordt een aanzienlijke morbiditeit gezien in ontwikkelingslanden en bij kinderen die ondervoed zijn (inclusief kinderen met een schijnbaar asymptomatische infectie die een slechte groei kunnen vertonen).

Asymptomatisch dragerschap van het organisme is ook gemeld (2).

• een onderzoek uitgevoerd in kinderdagverblijven meldde dat ongebruikelijke genotypen van Cryptosporidium verhoudingsgewijs veel vaker werden gevonden bij asymptomatische dragers dan bij patiënten met symptomatische ziekte (2)

Samenvatting (3):

Oorzaak: Cryptosporidium, een protozoaire parasiet. C.hominis en C. parvum veroorzaken de meeste door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen in het VK. Soorten worden bepaald door referentiegenotypering

Reservoir: Maagdarmkanaal van mensen en dieren. Asymptomatisch dragerschap is gedocumenteerd bij mensen en dieren.

Epidemiologie: Een van de meest voorkomende protozoaire oorzaken van gastro-enteritis in het VK.

Overdracht:

• Ongeveer 40% van de door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen doet zich voor bij kinderen jonger dan 5 jaar. De meeste gevallen worden binnen het VK opgelopen; ongeveer 20% meldt recente buitenlandse reizen.
• Inname van oöcysten
• Faeco-orale verspreiding:
  • Direct of indirect contact met besmette dieren
  • Verspreiding van persoon tot persoon, met name in huishoudens, gezondheidszorg en kinderdagverblijven
  • Water direct of indirect besmet met uitwerpselen
  • Uitbraken zijn in verband gebracht met openbare en privé-watervoorzieningen, zwembaden en, in zeldzamere gevallen, besmet voedsel. Seizoensgebonden uitbraken worden in verband gebracht met boerderijbezoeken om lammeren en kalveren te voederen en te hanteren

Incubatieperiode:

• Incubatieperiode is dosisafhankelijk. Gewoonlijk 3 - 12 dagen (mediaan 5-7 dagen).

Besmettelijkheid:

• Zolang de symptomen aanwezig zijn en tot 2 weken nadat de symptomen zijn gestopt

Opmerkingen (3):

• Immuungecompromitteerde personen (met name mensen met een ernstige T-celimmunodeficiëntie) lopen een verhoogd risico op ernstige/langdurige symptomen en complicaties. Complicaties kunnen ernstig en levensbedreigend zijn, waaronder pancreatitis, scleroserende cholangitis en biliaire cirrose (zeldzaam) of pneumoretroperitoneum / pneumomediastinum (zeer zeldzaam).
• clinici die immuungecompromitteerde gevallen behandelen moeten deskundig advies inwinnen
• laboratoria testen niet altijd routinematig op Cryptosporidium-soorten, dus een snelle microbiologische diagnose moet worden besproken met diagnostische routinelaboratoria
• oöcysten zijn zeer resistent tegen desinfectie met chloorniveaus die gewoonlijk worden gebruikt bij drinkwaterbehandeling en zwembaden.

Referentie:

• (1) Europees Centrum voor ziektepreventiecontrole (ECDC) 2012. Snelle risicobeoordeling. Toename van Cryptosporidium-infecties in Nederland, het Verenigd Koninkrijk en Duitsland in 2012.
• (2) Davies AP, Chalmers RM. Cryptosporidiose. BMJ. 2009;339:b4168.
• (3)PHE (2019). Aanbevelingen voor het volksgezondheidsmanagement van gastro-intestinale infecties.