diagnostische biomarkers bij sepsis in de specialistische zorg

Overzicht

• Diagnostische biomarkers in de secundaire zorg helpen bij het beoordelen van de ernst van sepsis, het nemen van snelle beslissingen over antimicrobiële behandeling, het monitoren van de effectiviteit van reanimatie en het ondersteunen van antimicrobieel beheer (1)
• De richtlijn NICE NG253 benadrukt routinematige lactaatmeting aan het bed en introduceert formeel procalcitonine (PCT)-testen naast standaard ontstekingspanels in ziekenhuisomgevingen (1)

Lactaat in veneus bloed

• Voer onmiddellijk bij aankomst in de secundaire zorg een veneuze bloedgasanalyse (VBG) met lactaat uit bij alle volwassenen met een vermoeden van sepsis met matig tot hoog risico (1)
• Een initieel lactaatgehalte > 2 mmol/L duidt op systemische weefselhypoperfusie en vereist onmiddellijke vloeistofreanimatie (bolussen van 250 ml isotone kristalloïden) (1)
• seriële lactaatmetingen om de 30–60 minuten dienen als objectieve marker voor de effectiviteit van de reanimatie en het herstel van de orgaanperfusie (1)

Procalcitonine (PCT)

• Overweeg een procalcitonine (PCT)-test naast de routinematige veneuze bloedonderzoeken (FBC, CRP, U&E’s, LFT’s) bij volwassenen met een vermoeden van sepsis met matig of hoog risico in de tweedelijnszorg (1)
• PCT stijgt snel (binnen 2–4 uur) als reactie op systemische bacteriële infecties en biedt een aanzienlijk hogere specificiteit voor bacteriële infecties dan C-reactief proteïne (CRP) (1)
• nut: ondersteunt de klinische besluitvorming met betrekking tot het starten, voortzetten of vroegtijdig afbouwen van empirische breedspectrumantibiotica, met name bij patiënten met een matig risico, waarbij het toedienen van antibiotica tot 3 uur kan worden uitgesteld in afwachting van diagnostisch onderzoek (1)
• operationele regel: stel de eerste dosis empirische antibiotica niet uit in afwachting van PCT- of bloedkweekresultaten bij patiënten met een hoog risico (1)

Standaardpanel voor laboratoriumonderzoek artsen in de tweedelijnszorg dienen tijdens de eerste acute evaluatie het volgende kernpanel voor diagnostisch onderzoek aan te vragen (1):

• volledig bloedbeeld (FBC): beoordeelt leukocytose, leukopenie of ernstige neutropenie (aantal neutrofielen <= 0,5 x 10^9/L)
• C-reactief proteïne (CRP): basisontstekingsmarker om het klinische verloop gedurende 24–48 uur te volgen
• bloedkweken: twee sets perifere bloedkweken (plus kweken via de centrale lijn indien er een inwendige katheter aanwezig is), indien mogelijk afgenomen vóór toediening van antibiotica
• orgaanfunctiepanels: U&E’s, LFT’s (inclusief albumine) en stollingsonderzoek om acute eindorgaanstoornissen te identificeren

Referenties

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vermoeden van sepsis bij personen van 16 jaar of ouder: herkenning, beoordeling en vroege behandeling (NG253). Gepubliceerd in november 2025, bijgewerkt in september 2026.