Bloedvergiftiging

Septikemie is een systemische aandoening die gepaard gaat met de aanwezigheid en het voortduren van ziekteverwekkende organismen of hun toxines in het bloed:

• sepsis wordt gedefinieerd als een levensbedreigende orgaanstoornis die wordt veroorzaakt door een ontregelde reactie van het lichaam op een infectie (1)
• de richtlijn NICE NG253 bevat bijgewerkte aanbevelingen over risicobeoordeling, initiële vochttoediening, procalcitoninetests en tijdschema’s voor antimicrobieel beheer (2)

Definities en diagnostische kaders

Sepsis-3-definities

• orgaanstoornis wordt klinisch vastgesteld aan de hand van een stijging van de Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score met >= 2 punten, geassocieerd met een ziekenhuissterfte van > 10% (1)
• De criteria voor het Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) maken niet langer deel uit van de formele diagnostische criteria voor sepsis (3)

Septische shock

• gedefinieerd als een subtype van sepsis met ernstige circulatoire, cellulaire en metabole afwijkingen die de mortaliteit aanzienlijk verhogen (1)
• Klinisch vastgesteld door de noodzaak van vasopressoren om de gemiddelde arteriële druk (MAP) op ≥ 65 mmHg te houden en bij een serumlactaatwaarde > 2 mmol/L, ondanks vochttoediening
• in de huisartsenpraktijk en spoedeisende zorg geldt aanhoudende hypotensie bij vermoedelijke infectie als een geschikte surrogaatindicator voor vermoedelijke septische shock (3)

QuickSOFA (qSOFA)

• volwassen patiënten met een vermoedelijke infectie buiten de IC lopen een hoger risico op slechte uitkomsten als ze aan >= 2 van de volgende criteria voldoen:
  • ademhalingsfrequentie >= 22 ademhalingen/min
  • veranderd bewustzijn
  • systolische bloeddruk <= 100 mmHg

Risicostratificatie in secundaire en acute zorgomgevingen in acute ziekenhuisomgevingen, ambulances en instellingen voor geestelijke gezondheidszorg wordt voor de risicobeoordeling van patiënten van 16 jaar en ouder gebruikgemaakt van de National Early Warning Score 2 (NEWS2) (4):

• hoog risico: NEWS2-score >= 7, of NEWS2 5–6 met één ‘red flag’-parameter (2)
• matig risico: NEWS2-score 5–6, of NEWS2 3–4 met één ‘red flag’-parameter
• laag risico: NEWS2-score 1–4
• zeer laag risico: NEWS2-score 0

Regel voor een ‘red flag’ bij één parameter: een score van 3 voor een willekeurige NEWS2-parameter vereist een spoedbeoordeling door een arts met minimaal 2 jaar ervaring om te bepalen of het sepsisrisico naar een hogere risicocategorie moet worden verhoogd (3).

Eerste behandeling en tijdschema’s voor antibiotica (2)

Hoog risico

• breedspectrum-antibiotica intraveneus toedienen binnen 1 uur na de NEWS2-berekening
• Start onmiddellijk intraveneuze vloeistoftoediening
• bloedgasanalyse (met lactaat), bloedkweken, volledig bloedbeeld, CRP, urine- en elektrolytenbepaling, leverfunctietesten en stollingsonderzoek laten uitvoeren
• Herbereken de NEWS2-score elke 30 minuten; verwijs door naar de senior-/intensieve zorgafdeling als er binnen 1 uur geen verbetering is

Matig risico

• beoordeling door een arts met minimaal 2 jaar ervaring binnen 1 uur
• antibiotica kunnen tot 3 uur worden uitgesteld om diagnostische gegevens te verzamelen en de behandeling af te stemmen
• overweeg een procalcitonine (PCT)-test naast de routinebloedonderzoeken

Laag risico

• beoordeling door een geregistreerde zorgverlener
• antibiotica kunnen tot 6 uur worden uitgesteld voor diagnostisch onderzoek

Protocol voor vochttoediening

• Gebruik isotone kristalloïden (gebalanceerde oplossingen hebben de voorkeur boven 0,9% natriumchloride)
• Toedienen in bolussen van 250 ml gedurende 10–15 minuten
• Beoordeel de klinische respons en het lactaatgehalte opnieuw na elke bolus van 250 ml
• maximaal 1.000 ml in totaal voordat een senior klinisch besluitvormer en de intensive care-afdeling verplicht moeten worden geraadpleegd

Vasopressoren

• Overleg dit in een vroeg stadium met een senior besluitvormer of de intensive care
• Toediening van perifere vasopressoren kan vroegtijdig worden gestart als er geen centrale toegang beschikbaar is

Referenties

1. Singer M et al. De derde internationale consensusdefinities voor sepsis en septische shock (Sepsis-3). JAMA. 23 februari 2016;315(8):801-10.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vermoeden van sepsis bij personen van 16 jaar of ouder: herkenning, beoordeling en vroege behandeling (NG253). Gepubliceerd in november 2025, bijgewerkt in september 2026 (vervangt NICE NG51).
3. UK Sepsis Trust. The Sepsis Manual. Herkenning en behandeling van sepsis in de huisartsenpraktijk bij volwassenen, kinderen en jongeren ouder dan 12 jaar. 7e editie. 2024.
4. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standaardisatie van de beoordeling van de ernst van acute ziekten binnen de NHS. RCP Londen.