Instrument voor risicostratificatie bij volwassenen, kinderen en jongeren van 12 jaar en ouder bij wie sepsis wordt vermoed

Overzicht

• De risicobeoordeling bij volwassenen, kinderen en jongeren van 12 jaar en ouder bij wie sepsis wordt vermoed, is gebaseerd op klinisch onderzoek, fysiologische drempelwaarden en risicofactoren (1)
• De richtlijn NICE NG253 actualiseert de risicocriteria voor de eerstelijnszorg, neemt kwetsbaarheidsfactoren mee en biedt protocollen voor het toedienen van antibiotica vóór aankomst in het ziekenhuis (1)

Kwetsbaarheidsfactoren voor ernstige sepsis Houd bij de beoordeling van patiënten met een vermoeden van infectie rekening met een lagere drempel voor klinische bezorgdheid en escalatie indien een van de volgende kwetsbaarheidsparameters aanwezig is (1):

• leeftijd ≥ 75 jaar
• comorbiditeiten en kwetsbaarheid: multimorbiditeit, matige tot ernstige kwetsbaarheid of cognitieve stoornissen
• immunosuppressie: actieve chemotherapie, systemische corticosteroïden, niet-kankergerelateerde immunosuppressieve behandelingen of ontvangers van een orgaantransplantatie
• invasieve factoren: verblijfskatheters, chirurgische ingrepen of medische procedures in de afgelopen 6 weken, of beschadigingen van de huidintegriteit
• sociale en gezondheidsongelijkheden: aanzienlijke sociaal-economische achterstand, middelenmisbruik of communicatieproblemen (bijvoorbeeld een vreemde moedertaal, neurodiversiteit, leerstoornis)

Criteria voor risicostratificatie

Criteria voor hoog risico volwassenen, kinderen en jongeren van 12 jaar en ouder met een vermoeden van sepsis die een van de volgende kenmerken vertonen, lopen een hoog risico op ernstige ziekte of overlijden (1):

• objectieve aanwijzingen voor een nieuwe veranderde mentale toestand
• ademhalingsfrequentie >= 25 ademhalingen/min, of nieuwe behoefte aan >= 40% zuurstof om de zuurstofsaturatie > 92% te handhaven (of > 88% bij chronisch hypercapnisch ademhalingsfalen)
• hartslag > 130 slagen/min
• systolische bloeddruk ≤ 90 mmHg, of een daling van > 40 mmHg ten opzichte van de normale uitgangswaarde
• anurie of geen urineproductie in de afgelopen 18 uur (bij patiënten met een katheter: < 0,5 ml/kg/uur)
• vlekkerig of asgrauw uiterlijk
• cyanose van de huid, lippen of tong
• uitslag die niet verbleekt bij druk

Criteria voor matig risico patiënten die een van de volgende symptomen vertonen zonder dat er sprake is van criteria voor een hoog risico, lopen een matig risico:

• ademhalingsfrequentie 21–24 ademhalingen/min
• hartslag 91–130 slagen/min of nieuw opgetreden aritmie
• systolische bloeddruk 91–100 mmHg
• geen urineproductie in de afgelopen 12–18 uur
• tekenen van een zich uitbreidende huid- of wondinfectie of wondbreuk

Behandelingsprotocollen voor de eerstelijnszorg en escalatieprocedures

Hoog risico

• regel onmiddellijk een spoedvervoer via de 999-ambulancedienst naar een spoedeisende hulpafdeling
• zuurstof toedienen bij hypoxemie (streefwaarde saturatie 94–98%, of 88–92% bij chronisch hypercapnisch ademhalingsfalen)
• Antibiotica vóór aankomst in het ziekenhuis: als de vervoers- en overdrachtstijd naar het ziekenhuis naar verwachting langer dan 1 uur zal duren (bijvoorbeeld in landelijke gebieden), dienen eerstelijnsartsen vóór het vervoer een eerste dosis parenterale breedspectrumantibiotica toe te dienen, voor zover lokale protocollen dit toestaan (2)

Matig risico

• zorg voor een spoedeisende medische beoordeling in persoon
• bepaal of de zorg veilig in de gemeenschap kan worden afgehandeld of dat een secundaire beoordeling nodig is op basis van het klinische verloop, de diagnostische faciliteiten en de sociale ondersteuning
• geef duidelijke instructies voor veiligheidsmaatregelen, inclusief waarschuwingssignalen bij verslechtering

Laag of zeer laag risico

• Zorg voor symptoombestrijding en gestructureerd advies over de veiligheidsmaatregelen, met inbegrip van wanneer en hoe een spoedeisende secundaire beoordeling moet worden aangevraagd als de symptomen verergeren

Referenties

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vermoeden van sepsis bij personen van 16 jaar of ouder: herkenning, beoordeling en vroegtijdige behandeling (NG253). Gepubliceerd in november 2025, bijgewerkt in september 2026 (vervangt NICE NG51).
2. UK Sepsis Trust. The Sepsis Manual. Herkenning en behandeling van sepsis in de huisartsenpraktijk bij volwassenen en kinderen en jongeren ouder dan 12 jaar. 7e editie. 2024.