Neutropenische sepsis

Overzicht

• neutropenische sepsis is een potentieel dodelijke complicatie van kankerbehandeling (met name chemotherapie) en systemische immunosuppressie, die een spoedeisende beoordeling en parenterale breedspectrumantimicrobiële middelen vereist (1, 2)
• De sterftecijfers variëren tussen 2% en 21% bij volwassenen; snelle intraveneuze antibioticabehandeling bij ziekenhuisopname heeft de morbiditeit en mortaliteit teruggedrongen, waarbij in Engeland in minder dan 5% van de gevallen intensieve zorg nodig was (1)
• De richtlijn NICE NG253 stemt de behandelingspaden voor neutropenische sepsis af op de NEWS2-risicocategorieën en de bijgewerkte tijdschema’s voor antimicrobiële middelen (2)

Definitie neutropenische sepsis wordt gediagnosticeerd bij patiënten die een behandeling tegen kanker ondergaan, waarvan het aantal neutrofielen <= 0,5 x 10^9/L bedraagt en die ofwel (1):

• een temperatuur hoger dan 38,0 °C
• andere tekenen of symptomen die wijzen op klinisch significante sepsis (bijvoorbeeld hypothermie < 36,0 °C, rillingen, onverklaarbare malaise of geïsoleerde hypotensie)

Herkenning in de eerstelijnszorg en onmiddellijke doorverwijzing

• vermoed neutropenische sepsis bij elke patiënt die momenteel een behandeling tegen kanker ondergaat (of binnen 6 weken na afloop daarvan) en die zich plotseling slecht gaat voelen (1)
• verwijs patiënten met vermoedelijke neutropenische sepsis onmiddellijk door voor beoordeling in de secundaire of tertiaire zorg via een spoedvervoer via 999 (1)
• Wacht in de eerstelijnszorg niet op bloedonderzoeksresultaten of bevestiging van het aantal neutrofielen voordat u het vervoer regelt (1)
• indien het vervoer of de ziekenhuisopname meer dan 1 uur vertraging oploopt, dien dan prehospitale breedspectrumantibiotica intraveneus of intramusculair toe, voor zover de lokale protocollen dit toestaan (2)

Spoedeisende beoordeling en diagnostiek in de secundaire zorg behandel vermoedelijke neutropenische sepsis als een acute medische noodsituatie en voer onmiddellijk diagnostisch onderzoek uit (1):

• eerste beoordeling: anamnese, lichamelijk onderzoek en NEWS2-berekening (2)
• verplichte laboratoriumonderzoeken: volledig bloedbeeld (FBC), urine- en elektrolytenbepaling (U&Es), leverfunctietests (LFT’s) (inclusief albumine), CRP, lactaat en perifere bloedkweken (1)
• aanvullende onderzoeken: voer extra perifere bloedkweken uit via centrale veneuze toegangsapparatuur indien aanwezig, en voer een urineonderzoek uit bij kinderen jonger dan 5 jaar (1)
• biomarkeronderzoek: overweeg procalcitonine (PCT)-onderzoek naast de standaardbloedonderzoeken ter ondersteuning van antimicrobieel beheer (2)
• stel de eerste dosis empirische antibiotica niet uit in afwachting van de uitslag van diagnostische bloedkweken of biomarkerresultaten (1)

Protocol voor empirische antimicrobiële behandeling en reanimatie

Antibioticakeuze

• Bied intraveneuze monotherapie met een bèta-lactam aan, met piperacilline met tazobactam als initiële empirische antibioticabehandeling, tenzij er patiëntspecifieke of lokale microbiologische contra-indicaties bestaan (1)
• Bied geen aminoglycoside (noch als monotherapie, noch als combinatietherapie) aan voor de initiële empirische behandeling, tenzij dit wordt geïndiceerd door specifieke patiëntfactoren of lokale resistentiepatronen (1)

Risicostratificatie en escalatie

• Hoog risico (NEWS2 >= 7 of instabiel): start binnen 1 uur na aanmelding met empirische intraveneuze breedspectrumantibiotica en begin met vochttoediening door middel van bolussen van 250 ml isotone kristalloïden bij hypotensie of lactaat > 2 mmol/L (2)
• Matig/laag risico: beoordeling door een arts met minimaal 2 jaar ervaring of een specialist in hematologie binnen 1 uur; evalueer de geschiktheid voor poliklinische trajecten met behulp van gevalideerde scoringsinstrumenten (bijvoorbeeld MASCC) in overleg met de oncologie (1, 2)

Profylaxe en preventie

• fluoroquinolon-profylaxe: bied een fluoroquinolon aan tijdens verwachte neutropenie (neutrofielenaantal <= 0,5 x 10^9/L) uitsluitend bij volwassenen met acute leukemieën, stamceltransplantaties of solide tumoren die chemotherapie ondergaan (1)
• Monitoring van antibioticaresistentie: behandelingscentra die fluoroquinolon-profylaxe toepassen, moeten routinematig de lokale resistentiepatronen monitoren (1)
• Gebruik van G-CSF: bied granulocytkoloniestimulerende factor (G-CSF) niet routinematig aan ter preventie van neutropenische sepsis, tenzij dit een integraal onderdeel is van het chemotherapieprotocol of noodzakelijk is om de dosisintensiteit te handhaven (1)

Referenties

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Neutropenische sepsis: preventie en behandeling van neutropenische sepsis bij kankerpatiënten. Klinische richtlijn [CG151].
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vermoeden van sepsis bij personen van 16 jaar of ouder: herkenning, beoordeling en vroegtijdige behandeling (NG253). Gepubliceerd in november 2025, bijgewerkt in september 2026.