Doorbraakmazelen

De term ‘doorbraakmazelen’ (voorheen ‘herinfectie’ genoemd) wordt gebruikt om een bevestigd geval van mazelen te beschrijven bij iemand die immuniteit tegen mazelen heeft opgebouwd, hetzij door een natuurlijke mazeleninfectie, hetzij door een eerdere vaccinatie met een mazelenvaccin.

• Gevallen van doorbraakmazelen zijn over het algemeen mild, duren korter en vertonen mogelijk niet de volledige triade van hoest, coryza en conjunctivitis
  • In sommige gevallen van doorbraakmazelen is er mogelijk geen typische uitslag waarneembaar.

De immunologische kenmerken van doorbraakmazelen verschillen van die van primair vaccinfalen, waarvan wordt aangenomen dat dit optreedt wanneer patiënten nooit immuniteit ontwikkelen – bijvoorbeeld wanneer het mazelenvaccin wordt toegediend in aanwezigheid van maternale antistoffen

• Daarentegen wordt aangenomen dat doorbraakmazelen ontstaan wanneer de antilichaamspiegels van eerdere immuniteit afnemen, meestal na vele jaren, en dat daaropvolgende nauwe blootstelling kan leiden tot replicatie van het mazelenvirus en een volwaardige ziekte.

Gevallen van doorbraakmazelen worden meestal waargenomen bij patiënten die twee doses van een mazelenvaccin hebben ontvangen, en antilichaamtests kunnen verkeerd worden geïnterpreteerd

• De besmettelijkheid van deze gevallen is lager dan bij een primaire mazeleninfectie, en overdracht via doorbraakmazelen is zeldzaam, waarschijnlijk vanwege de lage en kortstondige besmettelijkheid
  • om deze reden kan het traceren van de contacten van vermoedelijke doorbraakgevallen van mazelen worden beperkt tot degenen met het hoogste risico op complicaties en/of met een zeer hoge mate van blootstelling.

In gebieden waar mazelen endemisch zijn, vertegenwoordigen doorbraakgevallen minder dan 10% van het totale aantal infecties, maar dit percentage zal stijgen naarmate de vaccinatiegraad in de algemene bevolking toeneemt (2)

In een populatie met een hoge vaccinatiegraad en met de toenemende beschikbaarheid van PCR-tests is het onvermijdelijk dat er meer doorbraakinfecties met mazelen zullen worden vastgesteld

• Het is bijvoorbeeld niet ongebruikelijk dat doorbraakinfecties worden opgespoord bij uitbraken die verband houden met de gezondheidszorg of andere omgevingen, via actieve opsporing van gevallen
  • Het is belangrijk op te merken dat doorbraakmazelen naar verwachting geen significante bedreiging voor de volksgezondheid vormen in de context van wereldwijde inspanningen om mazelen uit te roeien

Referenties:

1. Public Health England (november 2019). Nationale richtlijnen voor mazelen.
2. UK Health Security Agency (februari 2024). Nationale richtlijnen voor mazelen.