Ebolavirusziekte

De ebola-virusziekte (EVD) is een ernstige en vaak dodelijke ziekte die wordt veroorzaakt door het ebolavirus (EBOV) (1):

• EVD-uitbraken beginnen doorgaans met één enkel geval van vermoedelijke overdracht van dier op mens, gevolgd door overdracht van mens op mens via direct contact of contact met besmette lichaamsvloeistoffen of besmette voorwerpen
• EVD heeft een hoog sterftecijfer; de ziekte wordt gekenmerkt door koorts, gastro-intestinale symptomen en het syndroom van meervoudige orgaanstoornissen
• De diagnose vereist een combinatie van een gevalsdefinitie en laboratoriumtests, doorgaans real-time reverse-transcriptie-PCR om viraal RNA op te sporen of snelle diagnostische tests op basis van immunoassays om EBOV-antigenen op te sporen

Virologie

• Er zijn 12 verschillende filovirussen beschreven (1)
  • de zeven filovirussen die bij mensen zijn aangetroffen, behoren tot het geslacht
    • Ebolavirus (Bundibugyo-virus (BDBV), ebolavirus (EBOV), Reston-virus (RESTV), Soedan-virus (SUDV) en Taï Forest-virus (TAFV);
    • of tot het geslacht Marburgvirus (Marburg-virus (MARV) en Ravn-virus (RAVV))
  • de Internationale Classificatie van Ziekten, revisie 11 (ICD-11) van de WHO uit 2018 onderscheidt twee belangrijke subcategorieën van filovirusziekten (FVD):
    • de ebolaziekte, veroorzaakt door BDBV, EBOV, SUDV of TAFV, en
    • de Marburg-ziekte, veroorzaakt door MARV of RAVV
  • De ebolavirusziekte (EVD) wordt gedefinieerd als een ziekte die uitsluitend wordt veroorzaakt door EBOV
  • De ebola-ziekte wordt veroorzaakt door virussen uit de Ebolavirus , filovirussen met een lineair, enkelstrengs negatief-gestrengd ribonucleïnezuur (RNA), waarbij twee soorten, EBOV en SUDV, verantwoordelijk zijn voor het grootste deel van de ziektelast bij mensen (2)

Ebola komt zelden voor, maar er kunnen uitbraken plaatsvinden (3)

• Tot nu toe vond de grootste uitbraak plaats in West-Afrika van 2014 tot 2016, waarbij ongeveer 29.000 gevallen en meer dan 11.000 sterfgevallen werden geregistreerd
• Op 17 mei 2026 riep de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid van internationaal belang uit vanwege een uitbraak van ebola, veroorzaakt door het Bundibugyo-virus, in de Democratische Republiek Congo en Oeganda

EBOV is een zoönotisch virus en komt, buiten uitbraken om, niet voor in menselijke populaties

• de natuurlijke reservoirgastheer(en) van het ebolavirus (EBOV) is (zijn) nog niet geïdentificeerd (1)
  • verschillende gegevens wijzen op een directe of indirecte rol van vleermuizen in de ecologie van EBOV, maar tot op heden is EBOV nog niet geïsoleerd uit, noch is er een vrijwel compleet EBOV-genoom gedetecteerd in enig in het wild levend dier
• Clusters en uitbraken zijn voornamelijk het gevolg van overdracht van mens op mens van deze virussen, die plaatsvindt via direct contact met het lichaam, lichaamsvloeistoffen (vaak bij zorgverleners) of besmette kleding of beddengoed van een besmette persoon (1):
  • EBOV wordt overgedragen door direct, doorgaans niet via aërosolen, mens-op-mens-contact of contact met geïnfecteerd weefsel, lichaamsvloeistoffen of besmette voorwerpen
  • besmettelijk EBOV is aangetroffen in moedermelk, speeksel, urine, sperma, cerebrospinale vloeistof en kamerwater, naast bloed en bloedderivaten, en gedetecteerd in vruchtwater, tranen, huiduitstrijkjes en ontlasting
• de mate van viremie, en daarmee vermoedelijk het risico op overdracht, hangt samen met de ernst van de ziekte, waarbij de hoogste concentraties van het virus in de latere stadia van de ziekte worden aangetroffen

Incubatietijd en klinische kenmerken (1,2):

• de gemiddelde incubatietijd van EVD bedraagt 6,22 ± 1,57 dagen voor alle blootstellingsroutes
  • 5,85 ± 1,42 dagen bij percutane blootstelling
  • 7,34 ± 1,35 dagen bij contact van persoon tot persoon of contact met besmette dieren
• klinische kenmerken
  • vroege infectie (dag 1–3 na het begin van de ziekte)
    • patiënten vertonen een niet-specifieke koortsziekte (symptomen kunnen onder meer bestaan uit anorexie, gewrichtspijn, hoofdpijn, malaise, spierpijn en huiduitslag)
    • ontwikkelt zich in de eerste week tot ernstige gastro-intestinale symptomen en tekenen (misselijkheid, braken en hevige diarree)
  • bij de meeste patiënten treden detecteerbare viremie en klinische symptomen en tekenen op 6–10 dagen na blootstelling
    • later in de eerste week na het begin van de ziekte kunnen patiënten last hebben van aanhoudende koorts, toegenomen vochtverlies via de maag-darmkanaal en hypotensie als gevolg van uitdroging en, in mindere mate, vasculaire lekkage
    • er is ook rabdomyolyse waargenomen
    • merk op dat EVD nog steeds vaak wordt aangeduid als een ‘virale hemorragische koorts’, omdat niet alle patiënten duidelijke bloedingsverschijnselen vertonen en koorts niet altijd aanwezig is (1)
  • terminale fase (dag 7–12 na het begin van de ziekte)
    • Weefselhypoperfusie en vasculaire lekkage, vaak in combinatie met een ontregelde ontstekingsreactie, leiden tot het multi-orgaanstoornissensyndroom en/of orgaanschade, waaronder acuut nierfalen
    • Bij een deel van de patiënten treden symptomen van het centrale zenuwstelsel en encefalopathie op

Ondersteunende zorg en de behandeling van complicaties vormen de hoekstenen van de behandeling van de ebolaziekte

• op dit moment zijn specifieke therapieën met monoklonale antilichamen alleen effectief tegen het EBOV en bieden ze geen behandeling voor andere soorten zoals Sudan of Bundibugyo (3)

Prognose (3):

• hangt af van de ernst van de symptomen en de toegang tot medische zorg
• Tijdens eerdere uitbraken van het Bundibugyo-virus overleed 25% tot 50% van de geïnfecteerde patiënten

Maatregelen bij een mogelijk geval

• Als Ebola (of een andere virale hemorragische koorts) waarschijnlijk wordt geacht, moet de patiënt worden geïsoleerd (indien mogelijk in een aparte kamer), met passende maatregelen ter infectiebeheersing, terwijl een gedetailleerde risicobeoordeling wordt uitgevoerd. Het richtlijndocument en het algoritme voor risicobeoordeling van de Adviescommissie voor Gevaarlijke Pathogenen (ACDP) moeten worden gebruikt en zijn hier beschikbaar: https://www.gov.uk/government/publications/viral-haemorrhagic-feveralgorithm- and-guidance-on-management-of-patients

Referentie:

1. Jacob ST, Crozier I, Fischer WA 2nd, Hewlett A, Kraft CS, Vega MA, Soka MJ, Wahl V, Griffiths A, Bollinger L, Kuhn JH. Ebola-virusziekte. Nat Rev Dis Primers. 20 februari 2020;6(1):13.
2. El Ayoubi LW, Mahmoud O, Zakhour J, Kanj SS. Recente ontwikkelingen in de behandeling van de ebolaziekte: een kort overzicht. PLoS Pathog. 15 maart 2024;20(3):e1012038.
3. Zhou S, Malani P. Wat is ebola? JAMA. 2026;336(2):176.