Hepatitis A vaccinatie

Hepatitis A komt vaker voor in landen buiten Noord- en West-Europa, Noord-Amerika, Australië en Nieuw-Zeeland.

Reizen naar het buitenland is een veel voorkomende factor bij sporadische gevallen in het VK

• De gebieden met het hoogste risico voor Britse reizigers zijn het Indiase subcontinent en het Verre Oosten, maar het risico strekt zich uit tot Oost-Europa.
  
  
• er zijn twee producten voor immunisatie tegen hepatitis A
  • een immunoglobuline geeft snelle maar tijdelijke immuniteit
  • een vaccin geeft actieve immuniteit maar de reactie is niet onmiddellijk
    • vaccins zijn beschikbaar als monovalente vaccins of in combinatie met tyfus of hepatitis B
      • monovalente vaccins tegen hepatitis A en vaccins in combinatie met tyfus of hepatitis B bevatten geen thiomersal - vaccins zijn geïnactiveerd, bevatten geen levende organismen en kunnen de ziekten waartegen ze beschermen niet veroorzaken
        
        
• monovalente vaccins
  • momenteel zijn er vier monovalente geïnactiveerde hepatitis A-vaccins (die door elkaar kunnen worden gebruikt)
  • seroprotectieve niveaus van neutraliserende antilichamen worden mogelijk pas 12-15 dagen na toediening gedetecteerd (2)
  • geeft bescherming gedurende ten minste één jaar.
  • als een patiënt voor langere tijd in het buitenland verblijft of waarschijnlijk herhaaldelijk zal reizen, biedt een boosterdosis (meestal 6-12 maanden later toegediend - het precieze tijdstip verschilt per product) bescherming voor meer dan 10 jaar
    
    
• gecombineerde vaccinatie (hepatitis A + B of hepatitis A + tyfus)
  • kan worden gebruikt als bescherming tegen beide ziekten nodig is

Menselijk normaal immunoglobuline

• Humaan normaal immunoglobuline (HNIG) wordt bereid uit samengevoegd plasma afkomstig van bloeddonaties.
• Het gebruik van HNIG dient beperkt te blijven tot situaties waarin het een duidelijk voordeel heeft ten opzichte van vaccinatie.
• HNIG kan onmiddellijk bescherming bieden, hoewel de antilichaamniveaus lager zijn dan die welke uiteindelijk door hepatitis A-vaccin worden geproduceerd
• vanwege een theoretisch risico van overdracht van vCJD uit plasmaproducten wordt HNIG dat in het VK wordt gebruikt, nu bereid uit plasma dat van buiten het VK afkomstig is en de voorraden zijn schaars.

Versterkende immunisatie

• een boosterdosis hepatitis A-vaccin moet zes tot twaalf maanden na de eerste dosis worden toegediend - dit resulteert in een aanzienlijke toename van de antilichaamtiter en geeft immuniteit na tien jaar; effectieve bescherming na tien jaar kan echter niet worden gegarandeerd totdat deze boosterdosis is toegediend.
• totdat er meer bewijs beschikbaar is over de persistentie van beschermende immuniteit, is een verdere booster op 25 jaar geïndiceerd voor mensen met een blijvend risico

Referentie:

• (1) Ministerie van Volksgezondheid (DH) 2019. Immunisatie tegen infectieziekten - "The Green Book". Hoofdstuk 17 - hepatitis A
• (2) Health Protection Agency (HPA) 2009. Richtlijnen voor de preventie en bestrijding van hepatitis A-infectie.