Hepatitis A (besmettelijk)

Hepatitis A-virus is wereldwijd verantwoordelijk voor 20-25% van de klinische hepatitis. Het is te wijten aan een niet-omwikkeld positiefdradig RNA picornavirus dat wordt overgedragen via de fecaal-orale route (1). HAV-hepatitis kan infectieuze hepatitis worden genoemd.

• meestal zelfbeperkend
• fulminante hepatitis komt zelden voor (<1%) (1)
  • maar de percentages zijn hoger naarmate de leeftijd toeneemt en bij mensen met een onderliggende chronische leverziekte, waaronder mensen met een chronische hepatitis B- of C-infectie
• leidt niet tot chronische hepatitis (2)
• het virus is bestand tegen bevriezing, schoonmaakmiddelen en zuren, maar wordt geïnactiveerd bij temperaturen hoger dan 85°C of door formaline en chloor (3)

HAV-infecties in het VK doen zich meestal voor als:

• sporadische gevallen
• uitbraken in de hele gemeenschap - het gevolg van overdracht van persoon op persoon
  • in ontwikkelde landen is verspreiding van persoon tot persoon de meest voorkomende manier van overdracht
• bronuitbraken - ongewoon, gerelateerd aan besmet voedsel (2)

Hepatitis A-infectie kan ook worden verspreid tijdens seksuele gemeenschap en door injecterend drugsgebruik, en er zijn recent een aantal uitbraken geweest onder homo-, biseksuele en andere mannen die seks hebben met mannen (GBMSM) en personen die drugs injecteren (PWID) in het Verenigd Koninkrijk (1)

Het risico op besmetting met HAV is hoger bij:

• reizigers naar ontwikkelingslanden
• mannen die seks hebben met mannen
• gebruikers van illegale drugs
• mensen met stollingsfactorstoornissen
• personen die omgaan met niet-menselijke primaten (5)

piekuitscheiding treedt op tijdens de 2 weken voor het begin van geelzucht (1)

• de concentratie van het virus in de ontlasting daalt nadat geelzucht optreedt, maar kan meer dan 40 dagen aanhouden
• kinderen kunnen het virus langer uitscheiden dan volwassenen, hoewel er geen sprake is van een chronische persistente toestand

Infectie met HAV induceert levenslange immuniteit (1).

Samenvatting:

Reservoir:

• Menselijk maagdarmkanaal

Epidemiologie:

• Hepatitis A is niet langer endemisch in het Verenigd Koninkrijk en gevallen vertegenwoordigen ofwel invoer na verwerving in het buitenland of de invoer van besmet voedsel. Bevroren voedsel of voedselbestanddelen zijn in verband gebracht met uitbraken op het vasteland van Europa, Ierland en de VS.
• clusters, vaak in families of sociale groepen, komen vaak voor rond het primaire geval, maar verdere overdracht is verder ongebruikelijk

Overdracht:

• Faeco-orale route
• overdracht kan ook plaatsvinden tijdens seksueel contact, vooral bij MSM en door injecterend drugsgebruik
• overdracht binnen huishoudens komt vaak voor. Kinderen <6 jaar zijn bijzonder effectieve overbrengers, vooral in scholen

Incubatietijd:

• gemiddeld = 28 dagen (range 15-50)

Besmettelijkheid:

• twee weken voor het begin van de symptomen tot een week na het begin van geelzucht. Als geelzucht niet wordt gerapporteerd, moet er worden gevraagd naar een voorgeschiedenis van donkere urine of bleke ontlasting. Als er geen symptomen van geelzucht zijn, moet het begin van andere symptomen (zoals vermoeidheid, misselijkheid en koorts) worden gebruikt.
• De uitscheiding kan vele weken aanhouden, maar lijkt geen verband te houden met de overdracht van de infectie.
• Het is niet bekend dat na een acute infectie een chronisch dragerschap optreedt.

Referentie:

1. UK Health Security Agency (februari 2024). Hepatitis A-infectie: preventie- en bestrijdingsrichtlijnen.
2. Ministerie van Volksgezondheid (DH) 2019. Immunisatie tegen infectieziekten - "The Green Book". Hoofdstuk 17 - hepatitis A
3. Brundage SC, Fitzpatrick AN. Hepatitis A. Am Fam Physician. 2006;73(12):2162-8
4. Campos-Outcalt D. Hepatitis A: preventieve middelen afstemmen op behoeften. J Fam Pract. 2004;53(4):292-5
5. PHE (2019). Aanbevelingen voor het volksgezondheidsmanagement van gastro-intestinale infecties.