Hepatitis B vaccinatie

Primaire preventie kan via passieve immunisatie met hepatitis B-immunoglobuline (HBIG) of via actieve immunisatie met hepatitis B-vaccin (recombinant inactief hepatitis B-oppervlakteantigeen [HBsAg]).

Er zijn twee klassen van producten beschikbaar voor immunisatie tegen hepatitis B:

• een vaccin dat actieve immuniteit geeft en een specifiek immunoglobuline dat passieve en tijdelijke immuniteit geeft in afwachting van respons op het vaccin.

De hepatitis B-vaccins

De hepatitis B-vaccin wordt gegeven als enkelvoudig of gecombineerd product:

• monovalent hepatitis B-vaccin (HepB)
• bivalent combinatievaccin: hepatitis A en B (HepA/HepB)
• hexavalent combinatievaccin met difterie/tetanus/acellulaire pertussis/geïnactiveerd poliovaccin/Haemophilus influenzae type b/hepatitis B (DTaP/IPV/Hib/HepB).

De beschikbare vaccins zijn zeer effectief in het voorkomen van infectie bij kinderen en de meeste volwassenen door de productie van specifieke antilichamen tegen HBsAg (anti-HBs).

• hepatitis B-vaccin is ook zeer effectief in het voorkomen van infectie als het kort na blootstelling wordt toegediend - idealiter moet de immunisatie binnen 24 uur na blootstelling beginnen, hoewel het tot een week na blootstelling nog steeds moet worden overwogen

Hepatitis B immunoglobuline

• specifiek hepatitis B immunoglobuline (HBIG) wordt verkregen uit het plasma van geïmmuniseerde en gescreende menselijke donoren
  • donors worden gescreend op HIV, hepatitis B en hepatitis C, en alle plasmapools worden getest op de aanwezigheid van nucleïnezuur van deze virussen
  • vanwege een theoretisch risico van overdracht van vCJD uit plasmaproducten wordt HBIG dat in het VK wordt gebruikt, nu bereid uit plasma dat van buiten het VK afkomstig is en de voorraden zijn schaars
  • HBIG biedt passieve immuniteit en kan onmiddellijke maar tijdelijke bescherming bieden na toevallige inoculatie of besmetting met hepatitis B-besmet bloed.
    • Wordt gelijktijdig gegeven met hepatitis B-vaccin en heeft geen invloed op de ontwikkeling van actieve immuniteit.

Routinevaccinatieprogramma voor kinderen

• in totaal drie doses vaccin met de juiste tussenpozen (8, 12 en 16 weken) worden geacht voldoende bescherming op lange termijn te bieden - de juiste tussenpozen worden bepaald door de noodzaak om personen ook te beschermen tegen difterie, tetanus, pertussis, polio en Hib

Selectief neonataal immunisatieprogramma

• postexpositievaccinatie wordt gegeven aan zuigelingen die zijn geboren uit met hepatitis B besmette moeders die zijn geïdentificeerd via prenatale screening, om overdracht van moeder op kind te voorkomen op of rond het moment van de geboorte
  • de immunisatie van de zuigeling moet zo snel mogelijk na de geboorte beginnen, en niet later dan 24 uur, en moet worden gevolgd door een dosis vier en acht weken later en nog een dosis op de leeftijd van één jaar.
    • vanaf 2017, aangezien hepatitis B is opgenomen in het standaard kinderimmunisatieprogramma, zal de dosis bij acht weken in het selectieve neonatale programma worden verstrekt in DTaP/IPV/Hib/HepB als onderdeel van het standaardprogramma, evenals aanvullende doses die worden gegeven bij 12 en 16 weken.

Selectief immunisatieprogramma

• onmiddellijke vaccinatie na blootstelling wordt gebruikt om infectie te voorkomen na blootstelling, bijvoorbeeld na prikaccidenten, gevolgd door een dosis één en twee maanden later - let op: vaccinatie vóór blootstelling wordt ook gebruikt om personen met een hoog risico op blootstelling aan het virus of op complicaties van de ziekte te beschermen.

Pre-expositievaccinatie Primaire immunisatie

• wordt gebruikt voor personen die een verhoogd risico lopen op hepatitis B of complicaties van de ziekte vanwege hun levensstijl, beroep, gelijktijdig bestaande medische aandoeningen of andere factoren.
• Pre-expositievaccinatie wordt aanbevolen voor de volgende groepen:
  • Mensen die drugs injecteren (PWID)
  • Personen die vaak van seksuele partner wisselen
  • Naaste familiecontacten van een geval of persoon met chronische hepatitis B-infectie
  • Gezinnen die kinderen adopteren uit landen met een hoge of gemiddelde prevalentie van hepatitis B
  • Pleegzorgers
  • Personen die regelmatig bloed of bloedproducten ontvangen en hun verzorgers
  • Patiënten met chronisch nierfalen
  • Patiënten met een chronische leverziekte
  • Gedetineerden in penitentiaire inrichtingen
  • Personen in residentiële accommodatie voor personen met leermoeilijkheden
  • Mensen die reizen naar of gaan wonen in gebieden met een hoge of gemiddelde prevalentie
  • Personen met een beroepsrisico
    • gezondheidswerkers in het VK en overzee (inclusief studenten en stagiaires)
    • laboratoriumpersoneel
    • personeel van woon- en andere accommodatie voor mensen met leermoeilijkheden
    • andere beroepsrisicogroepen: bij sommige beroepsgroepen, zoals begrafenisondernemers en balsemers, is er een vastgesteld risico op hepatitis B en wordt immunisatie aanbevolen. Immunisatie wordt ook aanbevolen voor al het gevangenispersoneel dat regelmatig contact heeft met gedetineerden. Hepatitis B-vaccinatie kan ook worden overwogen voor andere groepen, zoals de politie en brandweer en reddingsdiensten.

Controleer de Samenvatting van de Productkenmerken (SPC) voordat u een hepatitis B-vaccin voorschrijft of toedient.

Referentie:

1. Wereldgezondheidsorganisatie. Richtlijnen voor de preventie, diagnose, zorg en behandeling voor mensen met chronische hepatitis B-infectie. Mar 2024 [internetpublicatie].
2. Volksgezondheid Engeland. Hepatitis B: het groene boek, hoofdstuk 18. Aug 2024 [internetpublicatie].