Protocol voor interpretatie van anti-HBs resultaat na pre-exposure vaccinatie

Het schema voor het specifieke vaccin moet altijd worden gecontroleerd voordat u verder gaat.

• Het vaccin wordt intramusculair toegediend in de deltaspier. De bil mag niet worden gebruikt omdat dit de werkzaamheid van het vaccin vermindert, maar de anterolaterale dij kan worden gebruikt.
• de immuunstatus wordt 1-2 maanden na de derde dosis vaccin gecontroleerd. Het antilichaamgehalte (anti-HBS) bepaalt verdere interventie.
• Er wordt een voorbeeld gegeven van een immunisatieschema naar aanleiding van het resultaat van de antilichaamspiegel na de primaire vaccinatiekuur.

Er zijn veel verschillende vaccinatieschema's voor hepatitis B-vaccin die afhankelijk zijn van het gebruikte vaccinproduct en hoe snel bescherming nodig is voor of na blootstelling.

Testen op reactie op vaccinatie

Hepatitis B-vaccins zijn zeer effectief; ongeveer 90% van de volwassenen reageert adequaat op de vaccins.

Een lage respons wordt meestal geassocieerd met een leeftijd boven de 40 jaar, obesitas en roken.

• lagere seroconversiepercentages zijn ook gemeld bij mensen die alcoholafhankelijk zijn, vooral bij mensen met een gevorderde leverziekte
• patiënten die immuunsuppressief zijn of nierdialyse ondergaan, reageren mogelijk minder goed dan gezonde personen en hebben mogelijk grotere of frequentere doses vaccin nodig
• vaccin is niet effectief bij patiënten met acute hepatitis B en is niet nodig bij personen van wie bekend is dat ze markers van huidige (HBsAg) of vroegere (anti-HBc) infectie hebben. De immunisatie mag echter niet worden uitgesteld in afwachting van testresultaten voor de huidige of vroegere infectie.
• testen op bewijs van immuniteit na immunisatie (anti-HBs) wordt niet routinematig aanbevolen, maar is vereist voor bepaalde risicogroepen, bijvoorbeeld personen die beroepsmatig zijn blootgesteld.

Risico op beroepsmatige blootstelling

• bij risicogroepen voor beroepsmatige blootstelling, met name werknemers in de gezondheidszorg en laboratoria, moeten anti-HBs titers één tot twee maanden na voltooiing van een primaire vaccinatiekuur worden gecontroleerd.
  • volgens de COSHH-regelgeving (Control of Substances Hazardous to Health) hebben individuele werknemers het recht om te weten of ze al dan niet beschermd zijn.
    • dergelijke informatie het mogelijk maakt de juiste beslissingen te nemen betreffende profylaxe na blootstelling aan het virus na bekende of vermoede blootstelling aan het virus
      
      
• antilichaamresponsen op hepatitis B-vaccin variëren sterk tussen individuen
  • het verdient de voorkeur om een anti-HBs-spiegel van meer dan 100 mIE/ml te bereiken, hoewel een spiegel van 10 mIE/ml of meer over het algemeen als voldoende wordt beschouwd om bescherming tegen infectie te bieden
  • sommige anti-HBs testen zijn niet bijzonder specifiek bij de lagere niveaus, en anti-HBs niveaus van 100mIU/ml geven meer zekerheid dat een specifieke respons is vastgesteld.

Beoordeling van de respons op hepatitis B-vaccin:

• responders met een anti-HBs-spiegel groter dan of gelijk aan 100 mIE/ml hebben geen verdere primaire doses nodig
  • bij immunocompetente personen is, zodra een respons is vastgesteld, verdere beoordeling van antilichaamspiegels niet geïndiceerd
    
    
• responders met anti- HBs niveaus van 10 tot 100mIU/ml
  • dienen op dat moment één extra dosis vaccin te ontvangen
  • bij immunocompetente personen is verdere bepaling van antilichaamspiegels niet geïndiceerd
  • het huidige advies is dat werknemers in de gezondheidszorg en laboratoria eenmalig een boosterdosis vaccin moeten krijgen, vijf jaar na de primaire immunisatie.
    
    
• anti-HBs niveau lager dan 10mIU/ml
  • wordt geclassificeerd als een non-respons op vaccinatie, en testen op markers van huidige of vroegere infectie is een goede klinische praktijk
  • bij non-responders wordt een herhalingsvaccinatie aanbevolen, gevolgd door een hertest één tot twee maanden na de tweede vaccinatie
  • degenen die nog steeds anti-HBs-spiegels lager dan 10 mIE/ml hebben en die geen markers van huidige of eerdere infectie hebben, hebben HBIG nodig voor bescherming bij blootstelling aan het virus (1).

Opmerkingen:

• bij chronisch nierfalen
  • kan de bescherming alleen aanhouden zolang de anti-HBs-spiegels boven 10 mIE/ml blijven. Antilichaamspiegels moeten daarom jaarlijks worden gecontroleerd en als ze onder de 10 mIE/ml komen, moet een boosterdosis vaccin worden gegeven aan patiënten die eerder op het vaccin hebben gereageerd (1)
    
    
• andere richtlijnen zijn gedetailleerd over hoe om te gaan met een anti-HBS respons van minder dan 10 iu per liter (2)
  • als de anti-HBS-spiegel lager is dan 10 iu per liter, controleer dan het kernantilichaam (anti-HBC)
    • Als de anti-HBC positief is, duidt dit op een HBV-infectie in het verleden.
    • als de anti-HBC negatief is, dan herhalen of de tweede versnelde volledige kuur voltooien. Een respons kan worden bereikt door het gebruik van een vaccin met een hogere dosis.
    • als er geen respons is en de anti-HBC negatief is, moet de patiënt worden geadviseerd dat hij niet immuun is en hepatitis B-specifieke immunoglobuline nodig heeft na blootstelling aan hoog risico
  • als er sprake is van respons (>= 10 iu per liter) dan heeft de patiënt 5 jaar later een booster nodig

Referentie:

1. Public Health England. Hepatitis B: het groene boek, hoofdstuk 18. Aug 2024 [internetpublicatie].