Hepatitis D-virus hepatitis

De delta-agent is een klein RNA-deeltje dat is gecoat met HBsAg. Het is een viroïde die niet in staat is te repliceren zonder gelijktijdige HBV-infectie. HDV onderdrukt de expressie van HBV-DNA en veroorzaakt een voortdurende of progressieve leverziekte.

HDV komt het meest voor in Zuid-Europa, de Balkan, het Midden-Oosten, Zuid-India en delen van Afrika.

HDV wordt overgedragen via bloed. Het kan alle risicogroepen voor HBV treffen. Het wordt het sterkst geassocieerd met IV drugsmisbruik en komt niet vaak voor bij homoseksuelen. Tot 10% van de HBV-dragers heeft anti-HDV-antistoffen. HDV-infectie kan worden gereactiveerd door HIV-infectie.

Co-infectie met HDV en HBV leidt zelden tot chronische ziekte, maar fulminante hepatitis is waarschijnlijker dan bij HBV alleen:

• chronische hepatitis D veroorzaakt een sneller progressieve leverziekte dan HBV alleen (1):
  • ongeveer 30% tot 70% van de patiënten met chronische hepatitis D heeft cirrose bij diagnose en meer dan 50% overlijdt binnen 10 jaar na diagnose aan leverziekte

Superinfectie van een chronische HBV-drager met HDV verslechtert de prognose:

• acute hepatitis is waarschijnlijk bij een voorheen gezonde drager
• milde hepatitis kan fulminant worden
• er is een verhoogd risico op chronische progressieve ziekte, die vaak eindigt in cirrose

HBsAg-dragers met het delta-agens hebben een verminderd risico op hepatocellulair carcinoom. Dit kan het gevolg zijn van remming van hepatitis B of van een snelle progressie van de ziekte zodat de dood optreedt voordat kanker zich ontwikkelt.

Behandeling - alfa-interferon in hoge dosis heeft bij sommige patiënten geleid tot normalisering van de serumaminotransferasespiegels en klaring van RNA van het hepatitis deltavirus uit serum.

• interferon alfa remt de replicatie van HDV en verlaagt de incidentie van levergerelateerde gebeurtenissen zoals leverdecompensatie, hepatocellulair carcinoom, levertransplantatie of sterfte van 8,5% per jaar naar 3,3% per jaar (1)
• Bijwerkingen van interferon alfa zoals vermoeidheid, depressie en beenmergsuppressie komen vaak voor.

Preventie van HDV-infectie is door te zorgen voor hepatitis B-vaccinatie bij risicopatiënten:

• Vaccinatie tegen HBV-infectie voorkomt HDV-infectie bij patiënten zonder eerdere HBV-infectie.
• HBV-vaccin en hepatitis B-immunoglobuline (antilichaam) gegeven bij de geboorte aan zuigelingen geboren uit HBV/HDV-geïnfecteerde moeders kunnen overdracht van HBV en HDV voorkomen.
• HBV-vaccin wordt aanbevolen voor seksuele contacten en contacten met het huishouden van mensen met HDV-infectie die niet eerder het HBV-vaccin hebben ontvangen en geen eerdere HBV-infectie hebben gehad.
• voor mensen met chronische HBV-infectie is de enige preventieve maatregel voor HDV-infectie het vermijden van contact met bloed en lichaamsvloeistoffen van personen met HDV-infectie.

Referentie:

• Negro F, Lok AS. Hepatitis D: een overzicht. JAMA. 2023;330(24):2376-2387