Hepatitis E-virus

HEV is een niet-ontwikkeld RNA-virus met een diameter van 32-4 nm. Het behoort tot de calcivirusgroep. De overdracht vindt plaats langs feco-orale weg, meestal via besmet rioolwater. Het hepatitis E-virus heeft de genotypes 1-4.

• reservoir - Mensen (G1/2) en dieren, waaronder varkens (G3/4).

Het hepatitis E-virus is verantwoordelijk voor sporadische en grote epidemieën van virale hepatitis in onderontwikkelde landen, met name in Zuidoost-Azië, Nepal, Algerije, Japan, Siberië, Mongolië en bij reizigers die uit deze gebieden terugkeren.

• endemisch/epidemisch (G1/2) in landen met slechte sanitaire voorzieningen (Afrika, Azië en Midden-Amerika)
• zoönotisch (G3/4) in geïndustrialiseerde landen waaronder het VK

Overdracht:

• in ontwikkelde landen, een zoönose hoofdzakelijk door de consumptie van onvoldoende gekookte/rauwe varkensvleesproducten, vooral die welke in de detailhandel ongekookt worden verkocht. Overdracht van persoon op persoon is alleen gedocumenteerd via bloedtransfusie en transplantatie
• feco-orale transmissie via met rioolwater verontreinigd voedsel en water in ontwikkelingslanden en epidemische verspreiding onder ontheemde bevolkingsgroepen
• Verspreiding van mens op mens is zeldzaam

besmettelijkheid:

• goede persoonlijke hygiëne vermindert waarschijnlijk het zeer minimale infectierisico tot effectief nul risico

HEV heeft een incubatietijd van gemiddeld 40 dagen (tussen 15 en 60 dagen).

98% van de gevallen verloopt asymptomatisch. Symptomen komen vaker voor bij G1/2-infectie. Symptomen zijn onder andere geelzucht, donkere urine, bleke ontlasting, vermoeidheid, koorts, misselijkheid, braken, buikpijn en verlies van eetlust.

De klinische presentatie is vergelijkbaar met die van HAV. Een belangrijk verschil is de hoge mortaliteit die wordt waargenomen bij vrouwen in het laatste trimester van de zwangerschap; 20% bij HEV-hepatitis vergeleken met 1% bij HAV. Er zijn geen chronische gevolgen

• als wordt vermoed dat de infectie bij een zwangere vrouw is opgelopen in een land waar G1/G2 endemisch zijn, moet genotypering worden uitgevoerd om G1 uit te sluiten
• als bij een zwangere vrouw een G1-infectie wordt vastgesteld, moet zij beter worden gecontroleerd vanwege de mogelijk ernstige gevolgen van een G1-infectie tijdens de zwangerschap.

Immunocompromised individuen die zich presenteren met acute hepatitis E moeten worden onderzocht op reeds bestaande persisterende infectie en de ontwikkeling van persistentie (2)

Serum IgM en IgG anti-HEV kan worden aangetoond met ELISA.

Behandeling is ondersteunend.

Immunoprofylaxe is nog niet beschikbaar, maar is mogelijk met behulp van immunoglobuline bereid van donoren uit landen met een hoge prevalentie van de ziekte. Preventie vindt voornamelijk plaats door de hygiëne te verbeteren en te zorgen voor schoon water.

Het hepatitis E-virus kan verticaal worden overgedragen van besmette moeders op hun baby's en brengt een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit met zich mee voor de baby (1).

Referentie:

• 1) Khuroo MS et al (1995). Verticale overdracht van hepatitis E-virus. Lancet, 345, 1025.
• 2) PHE (2019). Aanbevelingen voor het volksgezondheidsmanagement van gastro-intestinale infecties.